早期薄削保留变性真皮喷EGF后异种皮移植修复小儿Ⅱ度创面的临床观察

早期薄削保留变性真皮喷EGF后异种皮移植修复小儿Ⅱ度创面的临床观察

周阳熊静

周阳熊静（湖南省浏阳市人民医院烧伤整形科410300）

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0083-02

【摘要】目的应用早期薄削保留变性真皮喷EGF后异种皮移植手术修复小儿皮肤Ⅱ度创面的临床效果观察。方法将我科2008年8月至2009年10月小儿因烧烫伤致皮肤呈Ⅱ度创面患者586例，随机分为以早期薄削保留变性真皮喷EGF后异种皮移植修复的治疗组302例及应用凡士林Ag-SD纱布常规换药治疗的对照组284例。结果治疗组患者在减少渗出，减少劳动量，减少感染发生，缩短病程，减少经费上有明显优势。结论早期薄削保留变性真皮喷EGF后异种皮移植修复小儿Ⅱ度创面是一种可行优良的方法。

【关键词】薄削变性真皮EGF异种皮小儿Ⅱ度创面

【Abstract】Objective：AfterthedestinationapplicationearlytimetruncatestheretentiondenatureddermistospurtEGFthinlythedifferentseedshelltransplantsurgerytorepairtheyoungchildskinⅡInjuredareaclinicaleffectobservation.Method:fromAugust,2008theyoungchildthefeverscaldsmybranchtoOctober,2009sendstheskintoassumeⅡTheinjuredareapatient586examples,pideintostochasticallyaftertheearlytimetruncatetheretentiondenatureddermistospurtEGFthinlythedifferentseedshelltransplantrepairtreatmentgroup302examplesandtradethemedicinetreatmentusingthepetroleumjellyAg-SDgauzeconventionthecontrolgroup284examples.Result:treatmentgrouppatientsseepoutinthereduction,reducethelabor,reducestheinfectionoccurrence,reducesthecourseofanillness,reducesonthefundstohavetheobvioussuperiority.Conclusion:AftertheearlytimetruncatestheretentiondenatureddermistospurtEGFthinlythedifferentseedshelltransplanttorepairtheyoungchildⅡTheinjuredareaisonefeasiblefinemethod.

【Keywords】ThinlytruncatesthedenatureddermisEGFdifferentseedshellyoungchildⅡInjuredarea

对2008年8月至2009年10月我院烧伤科接诊小儿烧烫伤、创面呈Ⅱ度患者586例。采用以早期薄削保留变性真皮喷EGF后异种皮移植修复的治疗组302例，并与采用凡士林Ag-SD纱布常规换药治疗的284例作对照组观察，发现治疗组效果明显好于对照组。

1一般资料

1.1临床资料治疗组302例，其中男孩174例，女孩128例，年龄最小10M，最大10.8岁。对照组284例，其中男孩156例，女孩128例，年龄最小11M，最大11.2岁。

1.2创面均为Ⅱ度，面积为1%-55%TBSA。

1.3受伤原因分布见表一

表一

火焰烧伤（%）开水烫伤（%）电弧灼伤（%）其他（%）

治疗组（302）52（17.2）172（57.0）66（21.9）12（3.9）

对照组（284）48（16.9）167（58.8）60（21.1）9（3.2）

说明治疗组及对照组患者烧伤原因分布合理，没有明显差异。

1.3创面分布于手臂、腿部、躯干，易于使用辊轴刀削痂部位；象会阴部、面部不宜手术患者未列入观察。

1.4材料选择:治疗组选择EGF和异种皮。对照组选择凡士林Ag-SD纱布。

2方法

2.1基本治疗：均采用休克期补液，应用敏感抗生素防治感染，避免使用对小儿脏器有损伤的药物，预防应激性溃疡，吸氧，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，保护重要脏器功能，小儿神经系统发育不完善，高热容易引发惊厥，加用镇静、退热药等对症处理。要求尿量维持在0.5-1ml/kg/h，心率在140次/min以下，血气分析基本正常，正氮平衡。

2.2治疗组于伤后一天后4天前即采取手术，行薄削保留变性真皮喷EGF后异种皮移植修复；隔日打开敷料更换外层敷料，两次后保留异种皮半暴露至愈合，术后应用抗生素3-6天即可。对照组采用凡士林Ag-SD纱布隔日换药，视渗出及炎症存在和培养药敏应用抗生素至愈合。

3结果

3.1302例治疗组换药次数均在3-5次，应用抗生素大多只要一种，面积大者至多两联，应用时间在4天至11天。创面愈合时间在两周内，治愈1%费用在450元左右。

3.2284例对照组换药次数少则12次，多者达到34次，培养发现196例有细菌感染，36例合并真菌感染，药物应用两种，或必须加用抗真菌药物即3种联合才可达到抗炎目的，时间最少为18天，长者达到34天。有28例最后仍采取手术植皮愈合。治愈1%费用在1320元左右。

3．3治疗组愈合皮肤平整，没有明显瘢痕形成及功能障碍发生。对照组有197例形成疤痕，84例出现功能障碍，需手术整复。

4讨论

小儿因年龄、生活习性、环境因素容易烧伤、烫伤等导致皮肤Ⅱ度创面，现在生活水平的提高，家长对小孩的重视，伤后一般即会送至医院求治。原来我们均传统采用凡士林Ag-SD纱布常规换药治疗，但发现小儿在治疗期间时间长；换药次数多；容易感染，抗生素药物应用时间长，种类多；创面加深机会大，使创面延迟愈合甚至不愈，家属不容易接受，在治疗中容易产生医患矛盾。自2008年8月以来我们做了一些对照，说明了治疗组有明显的优势，讨论于下：

Ⅱ度创面真皮虽然受到损害，但并没有造成真皮的全层彻底坏死，只是发生了组织细胞新陈代谢障碍，细胞功能降低并有形态学改变，但在局部环境改善后，有可逆性、能恢复正常形态和功能，通常把这部分没有完全坏死的真皮叫变性真皮[1]。Ⅱ度创面薄削保留变性真皮组织的判断标准为削痂去掉坏死组织至创面基底出现稀疏点状出血为止。所谓早期意即在急性渗出高峰段、在毒素高峰来临前、伤后一天后和4天前,此期间去除创面坏死组织,阻断大部分渗出途径,就可以减少体液丧失,从而减少输液量,也可以减轻休克期常见的血液浓缩及血粘度增加[2]坏死组织是毒素的根源,早期去除可以消除感染于萌芽状态,减轻内毒素反应[3]

早期薄削去除坏死组织后其他的感染并发症,如脓毒症、多系统器官功能衰竭发病率、以及血培养的阳性率都较低[4]。

有文献表明,烧伤创面在伤后14-21d愈合者,瘢痕的发生率为30%-35%,创面愈合时间超过21d者,瘢痕的发生率可高达50%-83%[5]。而我们发现应用治疗组方法愈合皮肤平整，没有明显瘢痕形成及功能障碍发生。分析其原因为当变性真皮被异种皮覆盖后，变性真皮能够逐渐复苏，其形态、结构逐渐恢复到正常或接近正常状态[6]，皮肤的真皮结构对于维持正常皮肤的韧性、弹性和外观、具有极为重要的作用[7]，有了变性真皮的支撑，加上没有或少有“深部瘢痕增生挛缩”的发生，因此愈合皮肤瘢痕形成减少。

异种皮为一种自然的经脱细胞处理的生物材料，能作为组织再生的天然基质直接参与创面愈合过程，与组织间有很好的生物相容性[8]，无抗原干扰作用，其特有的三维网状结构，能吸收和聚集人体细胞以其为基地进行繁殖再生，促进创面的愈合。DR脱细胞异种皮与创面有良好的粘附性，治疗组的观察，都发现粘附性很强，不易移动，没有出现排异坏死液化等现象。治疗组两天后就出现异种皮干燥，渗出少，说明异种皮移植到变性真皮基质后，可形成一种生理环境，减少水分、能量的丢失；以减少创面感染、体液热量及蛋白质丢失等并发症,能减轻创面疼痛,止血和促进上皮化并能为创面修复创造良好的生理条件，形成创面愈合所需要的生理状态。

植异种皮后，术区无异常分泌物，培养没有发现异常细菌，说明异种皮可作为一种生物屏障，阻止细菌的入侵，从而减少了感染的发生，减少了抗菌药物的应用，防止药物对患者的打击。

虽然生长激素在临床的应用仍有较多的争议,但是作为一种合成激素,生长激素能促进蛋白合成,改善免疫状况[9],rhGH亦能促进机体蛋白质合成,促进创面愈合,在创伤修复过程中,由于机体本身对创面部位的修复机理,调动内源性表皮细胞生长因子在创面积累,EGF受体数量增加,但因组织中EGF的含量普遍较低,即使所有积聚在创面的内源性EGF均能与其受体结合,其分子环境中的EGF仍达不到最适当水平,外源性rhEGF参与使创面愈合速度加快的事实充分证明其具有重要的临床意义,表明外源性EGF与内源性EGF在结构、活性方面具有高度的一致性。孙同柱等[10]用rhEGF对皮片体外培养实验表明,rhEGF对皮片生长有明显调控作用,皮片生长面积与rhEGF浓度呈抛物线型相关。

Ⅱ度创面采用凡士林Ag-SD纱布常规换药保守疗法,依靠真皮组织残存的毛囊、汗腺等皮肤附件进行修复,一般可自行愈合,但往往由于创面坏死组织的存在,致创面炎性反应过强,且容易发生感染,可使创面加深,全身中毒症状明显,并发症较多,疗程长。而创面坏死组织正是引起创面局部过强炎性反应的重要原因[10],并导致创面组织进行性损害的发生,可毁坏残留的皮肤附件,进而影响创面愈合进程和愈合质量[11]。

综上所述，我们采用早期薄削保留变性真皮喷EGF后异种皮移植修复小儿Ⅱ度创面的方法是医患都认可可行的方法。

参考文献

[1]黄晓元,杨兴华,雷少榕,等.变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤[J].中华烧伤杂志,2001,17(1):60-61.

[2]柴家科,郭振荣,朱兆明,等.痂下组织细菌定量培养的临床实验研究.中华整形烧伤外科杂志,1992,8(2):97.

[3]张明良,曹大鑫,常致德,等.微粒皮移植在大面积烧伤中的应用.中华整形烧伤外科杂志,1987,3(2):100.

[4]高维谊,郭振荣,任小文,等.休克期切痂对外周血T淋巴细胞亚群的影响.中华整形烧伤外科杂志,1996,12(5):396.

[5]蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学.人民卫生出版社,1998,11.

[6]刘英,黄晓元,杨兴华.大鼠深Ⅱ度烧伤创面保留变性真皮并覆盖自体皮疗效观察[J].中华烧伤杂志,2005,21(1):14-16.

[7]傅小兵,王正国,盛志勇.正常创伤修复与“失控”创伤修复的研究现状与展望[J].中国修复重建外科杂志,2001,15(6):385-388.

[8]盛志勇，郭振荣，主编.烧伤学临床新视野—烧伤休克、感染、营养、修复与整复.北京:清华大学出版社，2005.304一305.

[9]高志刚,刘群,谢宇钢,等.重组人生长激素对烧伤后高代谢反应的调节作用[J].中华烧伤杂志,2004,20(3):158-160.

[10]LuSL,XiangJ,QingC,eta.lEffectofnecrotictissueonprogressiveinjuryindeeppartialthicknessburnwoundsChmed,j2002,115:323-325.

[11]陆树良,金曙雯,青春,等.削痂对深Ⅱ度烧伤局部IL-8释放及创面炎症反应的影响.中华整形烧伤外科杂志,1998,14:255-257.