综合治疗腰椎病190例观察

综合治疗腰椎病190例观察

杜新建

杜新建（云南德宏边防支队医院云南德宏678400）

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0128-02

腰椎病也称腰腿痛，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。而腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。表现为腰痛，坐骨神经痛等症。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5–骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。好发于20-45岁的青壮年，男性多于女性[1]。

1资料与方法

一般资料：1999年－2011年治疗190例腰椎病。其中：腰椎间盘膨出140例，腰椎间盘突出50例，两样兼有20例，合并横突肥大5例、椎体压缩性骨折8例、椎体骨质增生10例、椎体向后滑脱2例。男40例，女150例。年龄20-30岁30例，30-40岁20例，40-50岁50例，50岁以上90例，平均年龄47岁。上述病例经“X”线、CT、MRI证实为腰椎病。

临床症状：主要症状是下腰痛，并沿坐骨神经向下肢放射，疼痛常在腰骶部附近，当行走、站立、咳嗽、喷嚏、用力排便、弯腰、伸膝起坐或负重及劳累时症状加重，屈髋、屈膝卧床休息后可减轻。如向椎管内突出、可压迫马尾神经出现部分性双下肢瘫痪、会阴麻木和大小便功能障碍，病程长者常觉小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻木[2]。突出向正后方称中央型；突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。

治疗方法采用针刺、电灸、温灸、拔罐、穴位注射、推拿按摩、骨盆牵引、中药薰蒸、TDP治疗器及G91－D电针仪及西药治疗。针刺时患者取俯卧位，充分暴露腰部，取腰阳关、大肠俞、环跳、委中、昆仑、阳陵泉、委阳、夹脊穴、肾俞、关元俞、次髎、秩边、承山等穴，每次20-30分钟，隔日针1次。患者湿气过大可加用温炙，将艾条2cm左右置针柄温灸，每次15-30分钟；缓解肌肉痉挛、镇痛可加用电炙。拨罐每次15-20分钟，在面积较大，肌肉丰富的部位，如脊背、腰臀可进行游走罐，有利于静脉气血流通，皮肤破损或有疤痕处不宜进行。亦可用当归注射液、硫酸软骨素注射液、复方丹参注射液进行穴位注射，每周1-2次。推拿按摩只在腰部及四肢以摩、揉、拿、捏等手法，使局部肌肉放松，持续约10-20分钟，然后重点以拇指指腹按压病椎压痛点，以及用双手掌要重叠按压腰部10分钟，使突出椎间盘复位，最后施以揉、拍等手法放松5分钟，每周3-4次，腰椎退变、腰椎间盘脱出患者不宜推拿按摩。YHZ-Ⅱ型微电脑腰椎治疗牵引床进行骨盆牵引，让患者仰卧呈足高头低位150-300，骨盆牵引带固定好骨盆，牵引重量每侧5-10公斤（以患者感腰部有适当牵引力量为度），时间约30分钟，腰椎间盘突出、腰椎劳损者不宜牵引。微电脑薰蒸中频治疗机中药薰蒸，利用中药煮沸后产生的蒸气来熏蒸脊背，起到祛风散寒、疏通经络的作用，一般每次约30分钟，皮肤破损、皮肤病者不宜薰蒸。所选中药可用草乌30g、川乌30g、杜仲15g、伸筋草15g、威灵仙25g、当归15g、桂芝15g、秦艽30g、花椒10g、红花20g等。冬日可加用TDP治疗器治疗，每次20-30分钟。亦可用G91-D电针仪，每次15-30分钟，载波频率间歇频率、连续频率，波形选择断续、疏密、连续。采用西医输液或口服药物治疗。给予血塞通注射液、注射用七叶皂苷钠、注射用氢溴酸高乌甲素、骨肽注射液等输液治疗；或口服骨仙片、骨肽片、根痛平胶囊、血塞通片及甲钴胺片等口服治疗。对于年龄45岁以上患者，适情可以肌注依降钙素注射液，每次20单位，每周1次，可连用5-7周。并可使用腰围固定带，以达到患者腰部的束紧与固定，从而限制和避免弯腰负重工作，在使用腰围固定带时孕妇、有出血倾向、恶性肿瘤、高热、骨折、皮肤损伤、严重高血压患者禁用。

2疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。

治愈：腰腿疼痛、麻木消失，病变部位功能活动正常，恢复正常工作生活。

显效：腰腿疼痛、麻木明显减轻，病变部位功能活动明显改善。基本恢复正常工作生活。

有效：有轻微腰腿疼痛、麻木，部分恢复正常工作生活。

无效：腰腿疼痛、麻木无好转，不能恢复正常工作生活或采取其他方法治疗。

3结果

178例治疗7次以上，均有改善，总有效率93%，综合治疗具有较好的疗效。

4讨论

腰椎病为一种慢性损伤或退行性非细菌性炎症，由于创伤、炎症、肿瘤和先天疾患等病因而引起的腰椎纤维环破裂、髓核突出、椎间盘关系改变、脊神经根受压、周边软组织痉挛、炎症反应等方面，从而导致腰痛以下腰部感应痛为多见；坐骨神经痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧，早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木，少数患者可有双侧坐骨神经痛；马尾神经受压出现大、小便障碍，鞍区感觉异常[2]。治疗应以消炎、镇痛、松解粘连、解善供血、温经、通络、活血化瘀、行气，配合患者腰肌的锻炼，解除肌痉挛，减轻对神经的刺激，缓解疼痛，促进血液、淋巴循环和炎性渗出物的吸收，达到松解粘连[4]。总之症状轻者可用推拿、针炙、理疗等治疗，对重者采用麻醉推拿、骨盆牵引、封闭等疗法，经保守治疗无效者宜采用手术治疗。

对于经系统保守治疗无好转或反复发作、严重影响工作或生活，CT或MRI检查提示为脱出游离型或中央型伴马尾神经损害者，则应果断地手术治疗。对于不同类型的腰椎间盘突出症应选择不同的治疗方法，用较好的治疗手段在最确当的时候进行最好的治疗。不论采用那一种方法，都应以患者疼痛是否解除、工作能力是否恢复、生活质量是否提高为标准。对腰椎间盘突出症初次发作、症状较轻、经非手术治疗可缓解者，对其工作和生活影响不明显者，均不宜手术[5]。

腰椎病以前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故汽车驾驶员、重体力劳动者为多见，长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势，职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。治疗后症状体征改善患者，可进行腰背肌功能锻炼，主要方法有：仰卧挺腹、仰卧直腿抬高、俯卧腰部背伸、站立位伸腰及悬垂位腰部旋转等。对于长期使用腰围而不锻炼腰背肌，反可因失用性肌萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力[3]。总之，对症状得到改善的患者一定要加强腰背肌力锻炼和腰部活动，限制和避免弯腰负重工作及体育活动，减少复发机会。

参考文献

[1]外科学（第7版），吴在德吴肇汉主编人民卫生出版社，2008，846-853.

[2]实用中医风湿病学，路志正焦树德主编人民卫生出版社，1996，643-652.

[3]许妮，腰椎间盘突出症无创治疗疗效观察，中华临床医药杂志，2008;18（121）：27-28.

[4]贝玉荣，罗文玉，马东升，壮腰活血散外敷为主治疗腰椎间盘突出症280例临床观察，四川中医，2003；21（9）：77-78.

[5]沈世社，四联法治疗腰椎间盘突出症60例，中国针灸杂志，2007；27（6）：460-461.