超声误诊输卵管间质部妊娠破裂1例

超声误诊输卵管间质部妊娠破裂1例

许晶慧

许晶慧

赤峰市元宝山区平庄东城办事处计划生育服务中心(内蒙古赤峰市024076)

［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-129-02

患者女性，37岁，主因停经3个月，下腹不适，伴头晕6小时，呼吸困难10分钟于2011年10月13日来诊。

超声检查应用麦迪逊8800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ.约PM8:00超声图像显示;：妊娠子宫内可见胎儿影像，BPD（双顶径）26mm,FL（股骨长）11mm,HR80次/分，胎盘位于后壁，厚约26mm，胎盘下缘达宫颈内口，羊水深约31mm。超声提示：肝内中孕，单活胎，（相当于孕14w）。患者检查完毕下床瞬间突然晕倒休克。

血常规显示，Hb65g/L。

查体：患者全略膨隆，浊音，拒按,外阴已婚经产型，阴道通畅，无流血，宫颈光滑，宫口未开，后穹窿饱满，宫颈举痛，摇摆痛，子宫触及不清。腹腔穿刺抽出不凝血。

患者急诊入手术室，术中见：腹腔大量积血约2500ml，清理积血中见一大小约直径10cm的胎囊，胎儿位于其中，胎盘游离于腹腔内，子宫左侧间质部见长约10cm大小破口，破口渗血，行子宫输卵管破口修补术。术后诊断;子宫左侧输卵管间质部妊娠破裂，失血性休克。

讨论：输卵管间质部全长约1-2cm，位于子宫角，是输卵管与子宫交界处,有子宫肌肉组织包绕，为子宫卵巢动脉的汇集之处，血管极为丰富。

输卵管间质部妊娠是少见的异位妊娠，发病率约2%-3%，死亡是其他异位妊娠的4倍。多因炎症引起的输卵管不畅，或子宫角部肌瘤引起的机械性压迫等引起。孕早期少有临床症状，破裂时间较常见异位妊娠晚，一般在孕7-10孕周，少数可至14孕周，个别可至16孕周发生。一旦间质部妊娠破裂，短时间内可因急性腹腔内大出血发生失血性休克，危及生命，所以早期诊断，及时治疗可以减轻患者创伤，降低死亡率。

TVS检查使间质部妊娠早期诊断成为可能：（1）纵切面可见正常子宫完整子宫内膜回声，其内无胎囊回声；显示胎囊时，内膜又不清。（2）横切面见子宫病侧宫角明显增大外凸，孕囊或不均包块靠近子宫浆膜层。（3）,包绕孕囊周围的肌层薄而不完整。如能显示“间质线”则更具诊断价值，即自宫角上方延伸到胎囊边界的强回声线。

此病例胎囊孕周偏大，超声医师检查只局限于胎儿及胎盘情况，检查所见“胎盘下缘达宫颈内口”，实则为“间质线”。

对于基层医院的超声医师应该引起高度重视，不能因为少见而忘记；很多超声医师孕检时多是直接寻找检查胎儿部分，忽略其周围子宫壁回声及子宫以外双侧附件区结构。

输卵管间质部仍然应与宫角妊娠，包括残角子宫妊娠鉴别:1孕囊种植部位不同。输卵管间质部妊娠孕囊在同侧圆韧带附着点外侧；宫角妊娠孕囊位于同侧圆韧带附着点内侧。2.破裂时间不同。间质部妊娠破裂相对较早，一般7-10孕周，个别可至14-16孕周；宫角妊娠破裂多在12-24孕周，少数至足月，多以胎死宫内告终。3.超声表现不同。宫角妊娠见蜕膜化的子宫内膜向宫角延伸时将孕囊包裹，其周有较厚的肌层回声；间质部妊娠见蜕膜化的子宫内膜向宫角延伸渐消失，呈“盲端”或“鼠尾征”，孕囊及孕囊样不均包块的子宫侧多可探及明显丰富的血流信号。