小儿静脉留置针在护理中应用体会

小儿静脉留置针在护理中应用体会

谢雪珠李燕霞黄洁琼何苑莹

谢雪珠李燕霞黄洁琼何苑莹(湛江市妇幼保健院广东湛江524038)

【摘要】目的探讨静脉留置针在小儿护理中的应用。方法选取小儿头皮颞浅静脉、额正中静脉等为穿刺部位。结果提高了穿刺成功率，延长了留置时间。结论小儿应用静脉留置针，可减少反复穿刺造成的痛苦，有利于配合治疗和抢救，提高了护理效率。

【关键词】静脉留置针护理小儿

静脉输液是小儿接受药物治疗和摄入营养的重要途径。针对小儿皮肤娇嫩，血管细，壁薄，好动等特点。在临床护理中，对于住院时间长，需要长期静脉输液的小儿来说，静脉留置针应用有利于治疗和配合抢救患者，快速给药，减少反复穿刺造成患者痛苦，提高了护理效率。现将体会总结如下。

1临床资料

我院2010年10月－2011年5月儿科住院患者，小儿静脉留置针95例。其中：头皮静脉73例，四肢静脉22例；男67例，女28例。

2材料

型号合适的留置针等

3操作方法

3.1操作人员选择准备：具有多年临床经验，经过专业培训，一般采用七步洗手法清洗双手戴口罩，可预防外源性污染，减少感染机会。

3.2穿刺血管选择：选择粗直，弹性好，易于固定的静脉。一般小儿宜选用头皮正中静脉，颞浅静脉，四肢静脉如肘正中静脉，大隐静脉，足背静脉等。

3.3穿刺方法：按常规选择血管及消毒穿刺部位后，将准备好的药液瓶连接输液器，连接留置针肝素帽，先松开外套管。右手拇指和食指持针翼，针尖向下，排尽空气，左手固定，绷紧皮肤，以15°－30°角进行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进0.2cm，以确保软管在血管内，轻轻拔出针芯约0.5－1cm后将软管全部送入血管，见回血迅速回入血管，确认穿刺成功后将针芯全部拔出，用无菌３Ｍ透明敷贴固定，用其框架结构上的胶布，注明穿刺日期，时间，并固定三叉接口，再用两根胶布固定双翼前后两端于皮肤上。打开输液调节器，调节速度。

3.4封管：封管对于静脉留置针的保留非常重要，封管得当可延长置管时间，不成功可致阻塞，而保留失败强行推注液体致血栓进入血管内，危害甚大。目前，我院小儿留置针均采用生理盐水封管[1]。输液完毕后，分离头皮针与输液器，取生理盐水3ml将针头斜面进入套管针内持续脉冲式的正压封管，活动头应夹在靠近针梗处，以避免患儿哭闹时血管逆流致针管阻塞。

4护理

4.1护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术

4.2输液过程加强巡视，观察局部有无红肿，硬结，疼痛等，防止液体渗出。

4.3保持穿刺部位清洁、干燥、牢固，每日更换1次透明敷贴。如发现固定敷贴污染或肝素帽内有残留物质时，应及时更换。

4.4输液期嘱患儿可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的敷料出现卷边或弄污及时给予更换。

4.5尽量避免选择下肢静脉置管，以防引起静脉栓塞。

4.6并发症处理：

4.6.1静脉炎：一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解不适。

4.6.2脱管：主要为敷贴松脱后留置针碰触到其他物品如被子、衣服或自己用手将留置针抓脱或活动中胶布松动等引起。

4.6.3若留置针置入2－3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。

4.6.4皮下血肿：如果出现血肿应即更换注射部位，局部给予冰敷，24小时后可用硫酸镁溶液湿敷。

4.6.5堵管：发生堵管时，切记不能用注射器推液。正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症发生。

4.7告知患儿家长，以取得信任和配合，保持穿刺部位清洁干燥，注意避免触碰留置针，加强看护，头皮穿刺患儿应避免压迫和摩擦[2]。

5讨论

5.1本组95例中穿刺成功90例（约占95%），造成穿刺失败原因：(1)静脉选择部位不当。（2）技术不过硬，未掌握要领和手法不正确。（3）封管技术不当。（4）送管用力不当，尤其细小血管和较深血管，造成套管弯曲在血管内或堵在血管壁上。（5）其它原因：患儿燥动导致留置针脱出等。

5.2封管和穿刺技术对留置针的保留非常重要，一般静脉留置针留置时间常规为3天，如无并发症发生留置7天也可[3]。一般小于3岁的患儿，如输液量多，输注时间长，宜选用颞浅静脉、额正中静脉等，位置表浅，易于观察、固定和保留；四肢浅静脉虽易于观察、固定，但幼儿好动，约束力差，易发生渗出，阻塞，导致保留时间缩短。所以，通过精心护理，结果95例中留置时间6－7天为18例，留置时间3－5天为58例，留置时间1－2天为19例。

5.3静脉输液是小儿接受药物治疗和摄入营养的重要途径，而且小儿皮肤娇嫩，血管细，壁薄，好动等特点，幼儿病情变化快，静脉留置针的使用，打破以往输液每次穿刺常规，为大量危重病儿赢得抢救时间，既方便输液，静脉推注药物，又减少了反复穿刺造成的痛苦。常规静脉输液每人次约需2－3分钟完成，采用静脉留置针可缩短至0.5－1.0分钟，提高了护理效率和护理服务质量。

参考文献

[1]李卡路.静脉留置针两种封管方法的临床观察.护士进修杂志.2006,21(7):655-656.

[2]吴向亚.新生儿静脉留置针应用护理体会.医学信息.2010,12:4855.

[3]谢小燕,朱雅菁,吕雪萍.周围静脉留置针留置失败的因素及并发症的处理.医药卫生.2010,40(6):189.