影响AICU患者安全护理相关因素分析及对策

影响AICU患者安全护理相关因素分析及对策

陈爽曾丽娟万婷婷杨敏杭太香通讯作者

陈爽曾丽娟万婷婷杨敏杭太香通讯作者

（江苏省南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002）

【摘要】对影响AICU患者安全的护理相关因素进行分析，剖析护理管理中存在的问题，优化护理工作流程，对护士工作模式进行改进，以提升AICU护理服务品质，提高护理质量，保障患者安全。

【关键词】患者安全;护理因素;护理层级管理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0374-02

患者安全是指在医疗服务的过程中，为使患者免于由于意外而导致的不必要伤害所采取的必要措施。造成的差错虽然不能避免，但却可以预防。因此，及时发现组织中存在的潜在危险因素并补救，对差错事故的弥补显得尤为重要［1］。患者安全是否能够得到有效的保护与护理工作紧密相关，且组织因素对护理实践也有着重要的影响［2］。为此，分析并总结影响患者安全的护理相关因素具有积极重要的意义。通过对影响患者安全的护理因素进行分析并结合本科实际工作情况，制定了护理对策，优化了护理工作流程，改进了护士工作模式，提升了ICU护理服务品质，进一步保障ICU患者安全，现将我科经验汇报如下。

1护理人员配置

11保证护患合理配比:有关文献认为护士的平均工作量大，无法在有限的时间内对患者进行细致的评估与沟通，是导致护理不良事件发生的原因之一［3］。此外，由于人力资源缺乏导致的护士超负荷工作，也使护士身心疲惫，从而导致出现差错的概率有所增加［4］。因此，依据《医院麻醉科建设管理规范与操作常规》有关规定，AICU床护比应为1:3，我科AICU共有床位8张，原有护士8人，故申请增加16名护士，使AICU床护比达到规定比例。

12施行护嘱制度，分层管理，优化护理组织结构:国外大量研究显示，注册护士比例、护士整体学历水平及护士工作经验与患者死亡率、不良事件发生率呈负相关［5］。部分国内文献认为，由于低年资护士数量的增多，业务知识、技术水平欠熟练，对患者已经出现或潜在的危险不能及时发现，缺乏应急、应变能力，使患者的安全保障受到影响［6～7］。为此，我科次采用设立护理组长→副组长→责任护士→辅助护士的分层管理模式。

护理组长必须由护师以上职称，本科以上学历人员且本专科3年以上工作经验的人员担任。护理组长还需德才兼备，具有一定的管理和带教能力。负责急危重症病人，抢救病人的护理。护理组长根据当日护理工作量对下级护士进行统筹分配，下达护嘱并指导督促下级护士落实。并结合我科环节质量检查表，检验护理工作落实情况。定期组织疑难病例讨论会，解决工作中疑难护理问题，提升低年资护士的护理水平，提高ICU护理品质。同时护理组长还负责新入科护士、实习进修护士的带教与考评。

副组长由护师以上职称，大专以上学历人员且本专科2年以上工作经验的人员担任。其职责为在协助护理组长指导下，指导下级护士落实护嘱，并检验落实情况。参与急危重症病人的护理及抢救病人的护理。

责任护士由大专以上学历，在本专科工作满一年以上的注册护士担任。其主要职责为在组长、副组长的指导下，依据护嘱，带领辅助护士完成当日护理工作。

辅助护士则为入科不满一年的护士担任，其主要职责为在组长、副组长、责任护士的指导下，依据护嘱，协助责任护士完成当日的护理工作。

所有岗位均通过公开竞聘产生，并享受相应的岗位津贴。各岗位任期为一年。

2改革排班模式

合理有效的排班是可减少护理缺陷的有效措施之一，改革护士的排班模式，实行弹性排班，采用APN连续排班法有利于提高护士满意度，减少护理缺陷发生次数［8］。

我科采用APN与弹性排班相结合的模式。责任护士及辅助护士采用APN班制（A:8:00～16:00;P:16:00～22:00;N:22:00～8:00）。危重病人数量多、病情重时，则组长与副组长实行AN班制（A:8:30～20:00,N:20:00～8:00）若危重病人数量较少，病人病情相对稳定时，则采用护理组长A班，副组长与责任护士、辅助护士APN班制，减少护士连续倒班数量，缓解护士工作压力，从而降低不良事件发生风险。

3建立良好的护理工作环境及和谐的医护合作关系

有文献报道，美国重症护理协会（AACN）与护理机构联盟(NOA)均制定了健康工作环境的标准。认为工作环境要体现良好的组织特征应当具有充足的人力资源，医护间良好的合作关系，管理行为开放式、人性化、具有支持性。护士拥有工作中自主权和控制权且具有良好的专业及个人发展前景，并且社会认可度高［9～10］。且健康的工作环境和良好的医护沟通可有效降低护理差错的发生率，提高患者的安全系数，改善其整体预后［11～12］。工作环境的好坏直接影响患者面临死亡与抢救无效的风险高低［11］。国内有研究表明，医院的基础设施、病区的物品配备及放置所存在的危险因素和环境污染所致的危险因素对患者的安全造成影响［6］。为此，我科于2011年对科室环境进行了改善并引进信息化护理程序体系，使护理文书书写过程简单化，即简单操作、具体细化、标准精确。通过信息手段，还可以为护士工作能力培养搭建平台，使护士能够根据患者实际情况正确分析护理问题，并提出有针对性的方案［13］。在减少护士的工作量的同时也减少了人为差错事故的发生，进一步保障了ICU患者的安全。

为增强医护沟通，我科采用医护共同交班制，每班责任医生、护理组长、责任护士共同床边交班，交代治疗及护理注意事项及存在问题，共同探讨解决方法，从而使医护合作更加默契饿，护理目的明确，针对性强。患者安全得以保障的同时也构建了和谐的医护合作关系。

4应用非惩罚性护理缺陷管理，构建健康的护理安全文化

健康的护理安全文化内容应包括：管理者对患者安全重视，鼓励主动上报和公开交流护理安全的相关问题，发生差错时首先对组织系统进行改善而非先对个人加以惩罚［14］。近年来，国内已开始对非惩罚性护理文化对于患者安全的重要性进行探讨［15］。

我科采用非惩罚性护理缺陷上报制度，制定护理缺陷主动上报流程，针对护理缺陷事件逐级上报，集体讨论，分析原因，制定整改措施。

5小结

国内外研究表明，患者安全的评价指标为调整后患者入院30日内的死亡率、抢救无效率以及跌倒、压疮、给药错误、医院获得性感染等护理不良事件以及未造成后果的事件的发生率［16］。但国内对组织因素对患者安全因素的探讨较少，故护理管理者应重视并改进护理组织因素，从而使患者安全得以保障，以提高AICU护理品质，更好地实现优质护理服务。

参考文献

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