浅析影像检查对桥脑梗塞临床诊断的价值

浅析影像检查对桥脑梗塞临床诊断的价值

林恒山1蔡惠丹2

林恒山1蔡惠丹2（1福建中医药大学附属康复医院影像科福建福州350003;2福州市第六医院影像科福建福州350004）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0145-02

【摘要】目的深入分析桥脑梗塞的临床症状表现与影像检查的关系。方法对桥脑梗塞病患的临床表现与影像检查结果进行对比分析,从而全面深入观察临床症状表现与病灶具体位置的内在联系。结果桥脑梗塞主要临床表现有肢瘫,半身麻木、视力不清、听力障碍、喝水时容易呛咳等现象。如果是在桥脑上部发生的小范围的梗塞灶症状表现较轻,如果是在桥脑中下部发生的桥脑梗塞就有明显的偏瘫等临床表现。一部分病患在疾病的发生过程中是一个渐进的过程。在调查中80例病患病灶发生在桥脑中上部,65例病患梗塞灶发生在脑桥正中位置。经过相关检测CT检测阳性概率为30%,核磁共振成像检测阳性概率为100%。结论经过以上分析桥脑梗塞大部分发生在桥脑的中上部,主要临床表现有肢瘫,半身麻木、视力不清、听力障碍、喝水时容易呛咳等现象。

【关键词】桥脑梗塞临床诊断磁共振成像

随着科学的进步神经影像技术的不断发展,特别是核磁共振成像技术在医学临床治理上使用越来越广,从而使桥脑梗塞的有效诊断率得到一定程度的提高,人们也逐步认识这种技术。本文根据病患的临床表现特征及其CT、核磁共振成像技术的改变,对病患的桥脑梗塞的临床表现及影像技术进行技术分析,主要包括如下内容:

1、研究对象与研究方法

在2007—2011，4年中来我院神经内科就医的90例桥脑梗塞病患中,其中男55例,女35例,年龄在36～80岁之间,平均年龄为52.3岁。所有的研究对象都进行心电图检查、头部CT及MR检查。所有病例都符合有关医学诊断标准。

2、结果

2.1、病因学分析。90例桥脑梗塞病患中,得过高血压的病患有58例,得过糖尿病的有16例,得过冠心病的有30例。

2.2、临床表现分析。主要临床症状表现有：中枢性面瘫的病患有70例,视力不清的病患有65例,喝水容易呛咳的病患有25例,半身麻木的病患有43例,共济失调的病患有15例,复视的病患有14例,意识障碍的病患有7例。

2.3、影像学结果分析。梗塞位置分析:发生基底部旁正中部的有42例,发生在被盖基底部的有28例,发生在被盖部的有24例;梗塞灶大小分析:用多明田氏计算方法可以得到,梗塞灶大小为(2.5±1.6)mm³,范围在0.4～10.9mm³。

2.4、CT或核磁共振成像表现分析：所有病患都通过头颅CT或核磁共振成像检测。首次进行头部CT扫描与发病的时间最短为2小时,最长为6天,24小时内扫描60例,23至70小时内扫描11例,4天过后扫描6例。经CT检测得出桥脑梗塞27例,有18例病患有症状变化但头颅CT扫描检测为阴性。所有研究病患在发病2天内都进行了核磁共振成像检测证实了桥脑梗塞。

3、讨论

3.1、梗塞的临床症状与病患的血管分布有一定联系。桥脑血液供应来自椎一基底动脉。由于桥脑外侧部分血液支循环量大,发生梗塞的概率很少。而在桥脑内部的旁正中动脉,容易受高血压病变的影响导致动脉粥样硬化,而出现桥脑梗塞。高血压病变和动脉粥样硬化的影响是桥脑梗塞引起原因之一,本组90例病患中有85例有一定程度的引发动脉粥样硬化的影响因素存在。

3.2、部位与临床讨论。由于桥脑解剖手术生理表现复杂多变,临床缺乏病变位置相对应的特点,在研究资料中所体现的四肢乏力、言语表达困难、视力不清晰、半身麻木是桥脑梗塞的一些经常见到的症状,而很难见到交叉性瘫痪病例,经分析主要由以下影响因素导致桥脑梗塞的定位诊断比较困难。（1）、桥脑里面的神经核系统及神经纤维部分的血管的分布有很大的区别,神经核系统形成广泛的毛细血管网,而神经纤维部分的血管就沿神经纤维运行,并且以上的神经系统受多条血管的供应,所以这些神经系统在桥脑发生梗塞的时候并无缺血,所以很容易使我们将病源确定在大脑半球。（2）、有效支配对神经核侧面的纤维从桥脑顶部出发,至桥脑中段又交叉到侧面,在生理中由于小脑发出一定的纤维,病患同时具有言语表达困难及生理失调,所以相关主治医生容易忽略上述临床表现特点而将病灶确定在对侧大脑半球。

本组研究的相关资料有18.61%的病患在医院治疗的初期相关病情呈加重的趋势,有相关学者认为这是由于基底动脉分支在运行中闭塞的病状表现,考虑病患治疗早期病情的进展可能与椎动脉病变或基底动脉血栓扩展波及影响附近的部分分支结构、脑细胞的水肿变化、病患的血压降得过快、没有在第一时间就医治疗等因素相关。病变影响因素累及桥脑基底部分表面者、病变面积过大的病患更易导致病情进一步发展,其中动脉粥样硬化是引起病变的重要原因。桥脑下部发生的梗塞比桥脑中上部发生的梗塞受损程度要严重很多,由于桥脑中上部分发生梗塞的概率占病例的绝大多数,所以桥脑梗塞的预后比较好。在日常治疗的工作中我们要注意桥脑梗塞临床表现症状的复杂多样,需要详细询问病患的病史及做好体格检查,避免在判断（的）过程中误诊为幕上病变。

参考文献

[1]丘豪明,陈国安,张文斌.腔隙性脑梗塞影像检查与临床的对照分析[J].现代医用影像学,2006,(03).

[2]邵松明,黄兴海.胼胝体梗死的CT和MRI表现与临床特征(附28例分析)[J].淮海医药,2011,(05).

[3]归俊.MRI和CT诊断腔隙性脑梗塞对照分析[J].右江民族医学院学报,2008,(01).

[4]郝咏刚,胡文立.胼胝体梗死的影像检查特征(附78例报告)[J].山东医药,2008,(32).