老年急性阑尾炎急诊诊断分析

老年急性阑尾炎急诊诊断分析

耿佳财王仁龙

耿佳财王仁龙

(江苏省苏州市吴江区第一人民医院急诊外科215200)

【摘要】目的：分析老年急性阑尾炎急诊诊断方法。方法：回顾分析我院急诊科在2012年4月—2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例的临床资料。结果：19例单纯性阑尾炎、12例坏疽型阑尾炎、12例化脓性阑尾炎，34例患者选择手术治疗，9例患者给予保守治疗。结论：老年急性阑尾炎急诊诊断的关键在于详细询问患者既往史、病史、仔细查体的基础上参考临床辅助检查结果，结合患者临床特点、病理特点与生理特点有效诊断。

【关键词】老年急性阑尾炎急诊诊断

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0262-01

急性阑尾炎在临床中较为多发，尤其是老年急性阑尾炎，其发病率在4%以上，临床症状不具典型性，因而疾病初期容易发生漏诊误诊，病情进展后期由于不能及时正确的诊断治疗，出现急性腹膜炎或者阑尾穿孔，甚至发生休克或者败血症，加重各种基础疾病，导致死亡。所以，全面认识该病临床特点，有利于老年急性阑尾炎的临床诊断与治疗。我院对2012年4月—2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例的临床资料进行系统分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月—2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例，男性22例，年龄在62～87岁之间，平均年龄(68.34±2.71)岁，女性21例，年龄在63～84岁之间，平均年龄(67.52±2.08)岁。患者均合并心脏病、泌尿系统疾病、糖尿病与脑血管病等。13例患者自身复合一种疾病，22例复合两种疾病，8例符合三种疾病。疾病发作时间至就诊时间为2h～3d，平均(11.02±1.59)h。

1.2方法

1.2.1急诊诊断过程

详细询问患者的既往史与病史，若患者因脑血管病不能清晰的回答问题，可通过手势或让医师提问问题，患者只需点头或者摇头进行表达即可。详细询问发病前后的具体表现，仔细检查患者各项生命体征指标，给予全血细胞分析、腹部B超、心电图、腹部平片、尿常规与腹部CT检查。

1.2.2主要症状

患者存在转移性右下腹痛，不能清晰表述腹痛部位；有恶心呕吐与腹胀症状。21例麦氏点压痛，13例全腹压痛，9例反跳痛，就诊时患者体温超过38.0℃的14例，对于37.3℃的29例。

1.2.3辅助检查

全血细胞分析中26例白细胞低于10.0×109/L，17例白细胞在17例以上；超声显示，患者右下腹存在包块，呈条索状，横切面有“靶样”图像，呈同心圆状；CT发现阑尾增粗，阑尾周围脂肪肿胀。

1.3统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

经过临床诊断与跟踪治疗，19例单纯性阑尾炎，12例坏疽型阑尾炎，12例化脓性阑尾炎，34例患者选择保守治疗，9例患者由于身体状况相对较差，对于手术不能耐受而接受保守治疗。所有患者均治愈出院，无死亡病例出现。

3讨论

3.1老年急性阑尾炎急诊诊断麦氏点压痛是阑尾炎诊断的可靠特征，可能由于坏疽性阑尾炎引起腹膜炎或者患者并存肠梗所致。麦氏点的疼痛程度区别与其他部位疼痛，腹部触诊过程中需要注意精神状态不良与表达不清的老年患者，注意根据患者反应程度与面部表情进行正确判断。临床中，患者主诉最多的症状为腹痛，但是很少有患者可以清晰的告诉医生疼痛为转移性右下腹痛，所以患者需要仔细询问患者出现腹痛的时间、有无规律性、有无伴随症状，例如发热、便秘或者恶心呕吐等。辅助检查中的白细胞只是作为参考，但是中性粒细胞明显升高则有一定的参考意义。B超检查与腹部CT对于阑尾炎的临床诊断具有重要参考价值[1]。

3.2老年阑尾炎患者的病理特点老年患者的阑尾腔相对细小，容易被堵塞，引发感染；由于大网膜出现萎缩，当阑尾坏死湖综合穿孔时难以包裹，容易导致腹膜炎；患者阑尾黏膜变薄、萎缩、淋巴组织明显减少，而且淋巴滤泡出现退化，血液循环不良，容易发生感染，导致阑尾穿孔或者坏死。加上老年患者的痛阈增高，针对疼痛刺激不能有效及时反应[2]。

3.3临床特点腹痛不具典型性，全腹痛或起初为右下腹痛；查体时可表现为全腹压痛或者压痛不明显，仅麦氏点存在压痛。诊断老年急性阑尾炎的主要体征为右下腹位置有固定的压痛点；伴有恶心呕吐或者腹泻腹胀的胃肠道反应；伴有全身症状；合并其他疾病，例如糖尿病、心肺疾患、高血压等。

3.4为提高临床诊断正确率，避免误诊或者误诊，临床医生需要做到几点：首先，熟悉反应迟钝或者痛域高等老年患者的生理特点；其次，掌握患者发病时的主要体征；第三，详细询问患者既往史与病史，明确患者主诉；第四，细致查体，不要忽略任意细节，格外注意患者面部表情与身体反应，正确区别患者是急性阑尾炎还是既往病复发；最后，不要对辅助检查过分依赖，某些患者阑尾炎出现化脓，B超可能无明显征象。

总而言之，老年急性阑尾炎的急诊诊断中，需详细询问患者既往史与病史、仔细查体，并以辅助检查结果作为参考，结合患者病理、生理与临床特点，尽量减少发生误诊或者漏诊，提高临床诊断准确率。

参考文献

[1]曹学刚.老年急性阑尾炎在急诊诊断的探讨[J].中国医药导刊.2013,15(05):807-808.

[2]汪琳琳.B型超声在老年急性阑尾炎诊断中的作用[J].临床误诊误治,2010,22(08):123-124.