帆状胎盘血管前置的诊断和处理

帆状胎盘血管前置的诊断和处理

李红艳

李红艳（山西省古交矿区总医院山西太原030200）

【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0144-01

引起妊娠晚期出血原因很多，胎盘因素占绝大多数，其中除前置胎盘、胎盘早剥两大常见因素外，帆状胎盘血管前置同样是引起妊娠晚期出血的不可忽视的原因。尽管临床表现相似，但对母儿的影响和治疗均不同。因此对三者的明确诊断极为重要，尤其是较罕见的帆状胎盘血管前置。

1、帆状胎盘血管前置的概念及影响

脐带附着于胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘者，称为脐带帆状附着，若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管[1]。前置血管可分为两型：I型是由于脐带帆状附着所致，II型是指在双叶胎盘或副胎盘的情况下，部分血管走行于2个分离的胎盘叶之间。当胎膜破裂时伴前置血管破裂出血达200-300ml时可导致胎儿死亡，若前置血管受胎先露部压迫，可导致脐血循环受阻，胎儿窘迫或死亡。

2、病因

帆状胎盘血管前置的高危因素有胎盘低置状态，双叶、多叶胎盘，副胎盘，多胎妊娠，体外受精等。目前形成机制还不是很清楚。

3、临床表现及诊断

帆状胎盘血管前置被胎先露部压迫时，伴随宫缩可致胎儿脐带循环受阻而发生胎心率晚期减速，胎儿窘迫，甚至突然胎死宫内。当自然破膜或人工破膜时，前置血管很容易破裂，致使胎儿迅速失血。前置血管破裂是妊娠晚期阴道流血的原因之一，表现为胎膜破裂时发生无痛性阴道流血，缺乏特异性，容易误诊为前置胎盘、胎盘早剥或普通的见红。由于出血来自于胎儿，孕妇一般状态良好，但胎儿的循环血量仅有250ml，因此失血量超过50ml时胎儿即发生失血性休克，因此前置血管破裂时围产儿的死亡率可达70%--100%。

血管前置可以用超声、MRI、羊膜镜和阴道指诊发现，阴道血性分泌物涂片检查，查到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白，即可确诊。超声是产前诊断脐带血管插入异常和前置血管最好的方法。血管前置表现为宫颈内口处见低回声血管样结构并无华通胶样回声，彩色多普勒见与脐血管一样的波形。

对于已经临产的孕妇，如果出现以下情况应高度怀疑存在前置血管的可能性：阴道检查时，通过以扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉，搏动与胎心率一致；胎膜破裂时，阴道流血伴胎心率变化，胎心不规则，甚至消失。必要时在破膜前行羊膜镜检查，破膜后伴有阴道流血应取阴道血涂片检查，查找有无来自胎儿血液的有核红细胞或幼红细胞，取阴道血作蛋白电泳，查找有无胎儿血红蛋白，以证明是否存在前置血管破裂。

4、治疗

对于诊断帆状胎盘血管前置的孕妇，妊娠期应避免增加腹压，减少活动，防便秘，应保持阴道清洁，禁忌性交，不做阴道检查和肛查，胎儿成熟后行选择性剖宫产。如果血管前置孕妇出现阴道出血或胎膜早破，应尽快到有新生儿科医生和新生儿输血条件的医院给予胎心监护，并尽快明确胎儿血红蛋白含量，如果出现异常，应尽快剖宫产终止妊娠；终止妊娠时，应有新生儿抢救设备和人员，并准备给新生儿输血[2]。

参考文献

[1]付艳.妇产科学，第七版.人民卫生出版社.

[2]2009年加拿大妇产科协会制定的前置血管指南.