肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察王睿中

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察王睿中

王睿中

（广西钦州市灵山县人民医院广西钦州535400）

【摘要】目的：探讨保留膀胱手术对肌层浸润性膀胱癌的治疗效果。方法：选取肌层浸润性膀胱癌60例，均为我院泌尿外科2015年4月至2016年4月收治，随机分组，就膀胱部分切除术（对照组，n=30）与经尿道根治性膀胱肿瘤电切术（观察组，n=30）效果展开对比。结果：两组随访1年复发率、无瘤生存率经对比无差异（P>0.05），观察组肿瘤首次复发时间平均（8.6±1.8）个月，对照组为（8.9±1.9）个月，对比无差异（P>0.05）。结论：

【关键词】肌层浸润性膀胱癌；保留膀胱手术；临床观察

【中图分类号】R737.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）34-0117-02

临床泌尿系统领域恶性肿瘤常见类型中，膀胱癌发生率居较高水平，由膀胱内细胞出现恶性过度生长所至。膀胱癌包括肌层浸润性与非肌层浸润性膀胱癌两种，其中根治性膀胱癌手术联合盆腔淋巴结清扫术是标准治疗肌层浸润性膀胱癌术式，而针对无法耐受根治性手术的膀胱癌患者，能否实施保留膀胱手术，临床尚无确切定论［1］。本次研究选取肌层浸润性膀胱癌患者作研究对象，探讨保留膀胱手术开展效果，现回顾结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取肌层浸润性膀胱癌60例，随机分组，观察组30例，男19例，女11例，年龄46～76岁，平均（69.5±8.3）岁；多发肿瘤13例，单发17例。病理分级：G1级11例，G2级17例，G3级2例。对照组30例，男18例，女12例，年龄45～77岁，平均（68.4±8.2）岁；多发肿瘤14例，单发16例。病理分级：G1级12例，G2级16例，G3级2例。组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组本组病例行膀胱部分切除术，手术在腰硬联合麻醉下实施，协助受术者取仰卧位，头部处于稍低位置，取导尿管有效留置，应用蒸馏水100ml＋噻哌60mg对膀胱行填充操作，将导尿管有效钳夹，手术切口于耻骨正中处选择，腹膜行推开处理，膀胱壁四角用组织钳进行钳夹，将膀胱切开，使肿瘤得以最大程度显露，以肿瘤为操作中心，部分切除肿瘤及膀胱壁，粘连的腹膜一并切除。若肿瘤生长在输尿管口位置，尿管口与下端输尿管需一并切除，将输尿管在膀胱壁无肿瘤部位重新予以吻合，对切口缝合，并冲洗伤口。

1.2.2观察组本组病例行经尿道根治性膀胱肿瘤电切术，麻醉方式同上，切开膀胱肿瘤基底部，直达肌层位置，依据肿瘤所处部位、大小及是否为实体、乳头状、广基等，对相应的切除方法进行选择。针对有蒂且较小的乳头状瘤，可采取经膀胱电切或电灼的方式对其行破坏处理，实施电切操作时，取冲洗液有效将膀胱充满，除将基底层予以切除外，还含基底周围分布的一圈相对正常的组织，对电切区边缘处行细致观察，对残余肿瘤行进一步切除处理。针对3～4cm直径属中等的恶性肿瘤，先对蒂部行切断操作，确定肿瘤一侧后，向手术操作者方向进行电切，对蒂一侧显露。细致观察蒂，呈较细显示，肿瘤为漂摆状，最初行切断处理时，其在视线漂离，对边缘进行检查，应用反手电切法将残余肿瘤予以切除。在对宽基乳头状瘤进行处理时，可从肿瘤一侧用长条块电切手术切至另一侧，使膀胱膨胀状态较好保留，促肌层呈伸长内凹状。对动脉出血行电凝处理，电切操作继续实施，至肌层有较为平坦的基底显露。

1.3指标观察

定期镜检及膀胱灌注化疗，将复发肿瘤及时检出。对两组术后1年肿瘤复发率、无瘤生存率进行统计，并对首次肿瘤复发时间记录。

1.4统计学分析

应用SPSS13.0软件，采用（x-±s）表示组间计量数据，行t检验，计数资料行χ2检验，有统计学差异为P<0.05。

2.结果

两组随访1年复发率、无瘤生存率经对比无差异（P>0.05），观察组肿瘤首次复发时间平均（8.6±1.8）个月，对照组为（8.9±1.9）个月，对比无差异（P>0.05）。相关指标见表。

表两组随访1年复发率及无瘤生存率对比［n(%)］

组别n生存率复发率

观察组3024(80)＊9(30)＊

对照组3023(76.7)10(33.3)

注：＊P>0.05。

3.讨论

随着医疗科技的进步，国内外诸多学者倾向于采取可对器官保留的手术与术后化疗或放疗联合治疗的综合手段，来达到对肿瘤根治的目的［2-3］。但采用保留膀胱手术对肌层浸润性膀胱癌治疗，现阶段持较谨慎态度。有研究选取肌层浸润性膀胱癌患者258例，分虽行根治性膀胱切除术与保留膀胱手术，经随访示，两组术后3年生存率相近，本次研究中，两组随访1年复发率、无瘤生存率、肿瘤首次复发时间经对比无差异（P>0.05），3年、5年生存率及复发率情况有待进一步观察。采用保留膀胱手术对肌层浸润性膀胱癌治疗，可使男性性功能和器官功能得到较好保留，对于不愿接受或不能耐受根治性膀胱全切的病例，为可谨慎选择的方案。在实施保留膀胱手术时，为保障预后，需注意术式的选择应具针对性，术后应定期行膀胱镜检和规律膀胱灌注化疗，以将肿瘤复发的病例及时检出[4-5]。

综上，针对临床收治的肌层浸润性膀胱癌病例，采用保留膀胱手术治疗，可获得较低的复发率和较高的生存率，对于不愿接受或不能耐受根治性膀胱切除的病例，较为适用。

【参考文献】

[1]刘炫昊，杜林栋.保留膀胱的综合治疗在浸润性膀胱癌中的应用现状[J].中华临床医师杂志：电子版，2013,7(3)：920-923.

[2]ParhamKS,LuisCG.Selectiveorganpreservationinmuscle-invasivebladdercancer:reviewoftheliterature[J].SurgOncol,2012,21(1):e17-22.

[3]毛建伟，李庆文.肌层浸润性膀胱癌的治疗进展[J].中华全科医学，2013，11(5)：778-780.

[4]田军，李长岭，马建辉，等.膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值[J].医学研究杂志，2012，41(4)：53-56.

[5]张国辉，王金萍，郑清友，等.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助治疗方法的疗效评价[J].现代泌尿外科杂志，2013，18(6)：557-561.