某院2011—2013年门诊麻醉药品应用分析

某院2011—2013年门诊麻醉药品应用分析

张建珍李惠玲

张建珍李惠玲

(广东广州医学院荔湾医院药剂科510170)

【摘要】目的：了解某院麻醉药品的使用情况，评价临床用药的合理性，为合理用药提供参考。方法：采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)等作为药物利用的评价指标，对某院2011—2013年门诊麻醉药品名称、剂量、规格、用法用量等进行统计和分析。结果：麻醉药品的使用频率前3位的是吗啡缓释片、羟考酮缓释片及芬太尼透皮贴；主要用于癌症止痛。吗啡注射液及哌替啶注射液的DUI=1，羟考酮缓释片、可待因片、芬太尼透皮贴吗啡缓释片的DUI＜1。可待因片用量最少。结论：该院能合理使用麻醉药品，主要用于晚期癌症镇痛及急性疼痛。

【关键词】麻醉药品限定日剂量药物利用指数合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0375-01

麻醉药品属于国家特殊管理的药品，主要起中枢性麻醉镇痛作用，在缓解创伤、手术及晚期癌痛中占有重要地位。另一方面，麻醉药品使用不合理易产生身体依赖性，造成社会危害，自从1986年WHO推行《癌症三阶梯止痛治疗原则》以来，我国麻醉药品使用数量明显增长[1]。为加强麻醉药品管理，促进合理用药，现对某院2011—2013年门诊麻醉药品使用情况进行回顾性分析。

1材料与方法

1.1资料来源

统计某院2011—2013年门诊所有麻醉药品处方，对麻醉药品名称、规格、用法用量、用药天数等进行统计分析。

1.2方法

分别统计2011—2013年门诊患者麻醉药品使用总量与总金额，并采用限定日剂量DDD分析法，计算各药的用药频度(DDDS)与药物利用指数(DUI)。DDDS=该药总用药量/该药的DDD；DDDS反映该药品在临床的使用频率，其值越大，表明该药的使用权频率越高。DUI=DDDS/总用药天数，DUI≤1判定为使用合理，DDD值以《新编药物学》为标准[2]，未收载的药物以其说明书为准。

2结果

2.1一般资料

2011—2013年该院使用的麻醉药品有：磷酸可待因片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、哌替啶注射液、吗啡注射液及芬太尼透皮贴共6种，各种麻醉药品的销售金额、构成比及排序见表1，消耗情况见表2。

2.2各药的DDDS与DUI统计资料

各麻醉药品的DDD、DDDS及DUI值见表3，由表3可知麻醉药品的DDDS排序前3位的是吗啡缓释片、羟考酮缓释片及芬太尼透皮贴剂。口服剂与外用贴剂的用药频率远高于注射剂，主要因为针剂使用不便，患者依从性低，这也符合能口服者尽量选用口服药，不必使用肌注或静脉注射的用药原则。

3结论

3.1药物用量分析

从表1可知，该院2011—2013年麻醉药品用量不稳定，规律性不强，销售主要以羟考酮缓释片、吗啡缓释片及芬太尼透皮贴为主，可待因片的用量较少，这与某院报道的相一致[3]，这可能与可待因片主要用于镇咳有关，但并非适用于于各种类型的咳嗽，仅用于剧烈的无痰干咳者，如肺癌的干咳，用途局限性决定了它的用量；也可能与该院收治的这类患者少有关。从用量情况表可看出，吗啡缓释片用量稳定，这符合WHO在癌症痛症阶梯治疗中，推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并把吗啡的消耗量作为评价一个国家癌痛改善状况的重要指标[4]。

3.2合理性分析

由表3可知，DDDS居前3位的是吗啡缓释片、羟考酮缓释片及芬太尼透皮贴。说明三者在该院治疗疼痛特别是癌症疼痛方面处于主要地位，符合《癌痛三阶梯止痛指导原则》提出的首选无创给药途径的要求。因为此类药物“无封顶效应”或“天花板效应”，是癌症三阶梯治疗推荐推荐治疗癌痛的首选药物。DUI作为临床用药是否合理的指标，DUI>1说明医师开具的麻醉药品日剂量大于DDD，用药不合理。从表3可看出，哌替啶注射液、吗啡注射液的DUI=1，吗啡缓释片的DUI在2013年中为1.09大于1，其它药物的DUI均小于1。可见该院门诊麻醉药品的使用较为合理，但乃须加强管理。

哌替啶注射液在该院主要用于肾绞痛，较少用于治疗癌痛，虽然其镇痛起效快、作用强，维持时间短(约2—4h)，且其代谢产物甲哌替啶有很强的神经毒性，因此只适用于急性疼痛的短期治疗，不适用于慢性重度疼痛的晚期痛症患者。由此可见，临床医师对本品的药理作用和适应症把握得比较到位。羟考酮缓释片3年来销售金额、DDDS均居第1位，其作用类似吗啡，但羟考酮与阿片受体结合特与吗啡不同，是一种阿片类药物的替换品种，多种疼痛中羟考酮的止痛效果优于吗啡，作为二三阶梯用药，其剂量无封顶效应，长期用药无蓄积，代谢产物无明显活性，是控制癌痛的主要选择药物。

4结论

该院门诊麻醉药品主要用于癌痛的止痛治疗，从用量、DDDS及DUI数据看麻醉药品的使用基本合量，但仍需根据临床实际情况加强该类药物的使用与管理。

参考文献

[1]于世英.癌症三阶梯镇痛治疗原则15年历程[N].中国医学论坛报，2005-10-13.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17.北京：人民卫生出版社,2011:164—171

[3]苏丹，徐珊.我院2010—2012年门诊药房麻醉药品利用及处方写合理性分析[J].中国药房，2014，1(25)：110-112.

[4]周胜来，桂凌.我院2008-2010年门诊麻醉药品使用分析与评价[J].安徽医药，2012,16(7):1029.