胆脂瘤中耳炎术中应用不同材料外耳道壁重建临床疗效观察策略

胆脂瘤中耳炎术中应用不同材料外耳道壁重建临床疗效观察策略

历荣

宁乡市人民医院湖南宁乡410600

【摘要】目的：观察不同材料在胆脂瘤中耳炎术中重建外耳道壁的临床应用效果。方法：选择我院于2012年7月-2017年7月期间收治的98例胆脂瘤中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，接受乳突切开鼓室成形术+带蒂颞肌骨片重建外耳道壁治疗的49例患者归为骨片组，接受乳突切开鼓室成形术+库存同种异体鼻中隔软骨重建外耳道壁治疗的49例患者归为软骨组，比较两组患者的临床治疗效果。结果：术后对两组患者分别进行为期一年的随访，软骨组有1例患者外耳道存在前后径变窄的情况，骨片组患者外耳道未见不良形态，两组数据比较，差异无统计学意义，即P>0.05；两组患者修补鼓膜全部成活，不存在鼓膜穿孔、流脓以及胆脂瘤复发征象，数据差异统计学意义不成立（P>0.05）；此外，两组患者听力恢复较好，相应数据较为接近，即对比差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论：胆脂瘤中耳炎患者在接受乳突切开鼓室成形术治疗期间，应用库存同种异体鼻中隔软骨、带蒂颞肌骨片对外耳道进行重建，效果均较为可靠，可以保证患者外耳道形态良好，且利于听力恢复。

【关键词】胆脂瘤中耳炎；外耳道重建；库存同种异体鼻中隔软骨；带蒂颞肌骨片

目前，胆脂瘤中耳炎临床治疗所应用的手段主要为低壁式乳突切开术，但术后会存在相通于外界的乳突腔，不利于生理功能、解剖结构的恢复，外耳道壁重建对于进一步完善术后效果，优化患者预后质量具有重要影响[1]。笔者为了探究外耳道壁重建的最佳材料，选择我院于2012年7月-2017年7月期间收治的98例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象，就库存同种异体鼻中隔软骨、带蒂颞肌骨片两种材质进行了如下的对照研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2012年7月-2017年7月期间收治的98例胆脂瘤中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受声导抗、纯音测听、颞骨CT以及耳镜检查，确保与胆脂瘤中耳炎临床诊断标准符合。按照外耳道重建材料进行分组，分别为骨片组（49例）、软骨组（49例）。其中软骨组患者中有29例为男性，20例为女性，年龄介于13岁-66岁之间，平均为（35.34±11.56）岁；病灶：27例为右耳，22例为右耳。骨片组患者中有30例为男性，19例为女性，年龄介于13岁-68岁之间，平均为（36.02±11.19）岁；病灶：25例为左侧，24例为右耳。比较两组患者性别、年龄、病灶分布情况，差异无统计学意义，即P>0.05，实验具有开展意义。

1.2方法

两组患者均接受全麻，于患耳之后作切口，做肌骨膜瓣，自骨壁之上剥离外耳道皮肤，确保其完整，直至鼓环，颞肌筋膜留作备用。骨片组于前上方颞肌骨片制取一蒂，软骨组以生理盐水浸泡库存同种异体鼻中隔软骨，冲洗、备用。取耳钻，对两组患者实施低壁式乳突根治术，骨骼化乳突之后，对胆脂瘤、肉芽组织进行彻底清除，取直径为2mm的钻头，于患者患耳的外耳道后壁下端、前壁上端作骨槽，将备制的库存同种异体鼻中隔软骨、带蒂颞肌骨片分别遵照两组患者患耳外耳道壁缺损情况进行修整，然后置入骨槽之中，取医用生物胶进行妥善固定，避免脱位。重建听骨链，若患者镫骨头结构未见异常，异体锤骨头、自体锤骨头均可以支持镫骨加帽；若患者的镫骨仅有底板留存，需要雕刻修整乳突区骨皮质，完善镫骨底板。两组患者均以颞肌筋膜对鼓膜进行修复，完成手术。复位并妥善固定两组患者的外耳道皮肤，确保其与移植骨片接触密合，以碘仿纱条进行加压固定[2-3]。

1.3观察指标

对两组患者均进行为期一年的随访，观察并比较两组患者术后的外耳道形态、鼓膜愈合情况以及听力恢复情况。

1.4统计学方法

实验过程中，两组患者的观察指标均为计数资料，通过17.0SPSS软件采集，并记录为n/%形式，检验值设定为X2，P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者外耳道形态比较

术后对两组患者分别进行为期一年的随访，软骨组有1例患者外耳道存在前后径变窄的情况，骨片组患者外耳道未见不良形态，两组数据比较，差异无统计学意义，即P>0.05。详情见表1：

表1两组患者外耳道形态比较

3.讨论

现阶段，胆脂瘤中耳炎术中重建外耳道壁的材料十分繁杂，一些材料在取制过程中以给患者造成新创伤，例如，肋软骨、耳屏软骨等，一些材料因不具备良好的可塑性而无法实现生物性相容，例如人工陶瓷，因此临床应用相对比较少[4]。而库存同种异体鼻中隔软骨、带蒂颞肌骨片相对比而言，取制较为便宜，不会给患者带来新创伤，易于患者接受。此外，临床应用过程中，带蒂颞肌骨片支持相同术野内取制，操作简单；而库存同种异体鼻中隔软骨均为日常手术过程中与患者偏曲部位采集的中隔软骨，以浓度为75%的酒精浸泡保存，可随时取用[5-6]。

本研究结果显示，骨片组、软骨组患者在随访一年后，无论是鼓膜愈合情况、听力恢复情况均无明显差异（P>0.05），虽然软骨组有1例患者存在外耳道前后径狭窄的情况，但以硅胶扩张管治疗1个月后便恢复正常。由此可见，无论是带蒂颞肌骨片，还是库存同种异体鼻中隔软骨均为外耳道重建的可靠材料，临床可以酌情选用。

结束语：

综上，带蒂颞肌骨片、库存同种异体鼻中隔软骨在外耳道重建方面均有较好的应用价值，确保患者外耳道形态正常的同时，还有利于患者恢复听力。

参考文献：

[1]张珂，潘滔，刘庆松，等.软骨外耳道后壁重建术在Ⅲ期外耳道胆脂瘤手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2017，17（02）：163-165.

[2]杨睿，康文艺，樊迎春，等.双U形带蒂肌骨膜瓣在外耳道后壁重建及乳突腔填塞中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（02）：96-98.

[3]董吕华，毛华杰，赵波.耳后带蒂肌骨膜瓣及自体骨粉在开放式乳突根治术腔填塞术中的应用研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（08）：427-428.

[4]杨名保，赵海亮，柴福，等.重建上鼓室外侧壁的保留骨桥乳突切开鼓室成形术[J].中华耳科学杂志，2016，14（05）：625-628.

[5]张少燕，区永康，许耀东，等.耳屏双岛状软骨-软骨膜在上鼓室外侧壁重建及鼓室成形术的临床应用[J].中华显微外科杂志，2016，39（04）：395-397.

[6]龙振华.完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术对胆脂瘤型中耳炎患者听力学的影响[J].河北医药，2017，39（01）：34-36.