螺旋CT检查胃癌的价值

螺旋CT检查胃癌的价值

袁珠

袁珠（北京市仁和医院102600）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0208-02

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居我国恶性肿瘤死亡率的首位。胃癌临床诊断三大手段即胃双重对比造影、内镜和活检在临床定性诊断方面发挥了重要作用，但仍然是对黏膜面的观察。随着临床治疗水平的提高，对胃癌影像学诊断也提出了更高的要求。CT扫描在传统检查的基础上，可提供新的有价值的信息，是上述方法的重要补充，使胃癌诊断水平得到进一步提高。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院经螺旋CT检查的胃癌患者30例，男22例，女8例，平均年龄54.6岁。CT检查前16例做过钡餐检查，25例曾接受胃镜检查。27例手术，3例保守治疗。

1.2方法30例均行CT平扫加增强检查，经肘静脉团注法注入碘海醇阴离子造影剂80～100ml增强检查，于注入造影剂后30s、70s行动脉期及门脉期扫描。患者检查前禁食10h，所有检查病例均于检查前30min服温开水600～700ml，检查前再服300～400ml。26例常规取仰卧位，4例采用右前卧位。使用GEProspeedⅡ全身螺旋CT扫描机，扫描时间1～2s，层厚3～10mm，间距3～10mm，病变区加扫数层2mm层厚。25例自膈顶扫描至双肾下极平面，5例扫描至盆腔。21例扫描后做MPVR后重建。

1.3胃癌的CT判断标准局部或弥漫性胃壁增厚＞5mm并伴异常强化。胃壁厚度＞5mm而无明显肿块影者称为胃壁增厚，有明显肿块影者称为胃壁肿块。分期标准：胃癌CT分期以胃壁局限性增厚为Ⅰ期，单纯胃壁肿块突出于腔内外为Ⅱ期，胃周有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为Ⅲ期，腹腔内有远处转移或广泛转移为Ⅳ期。

2结果

肿瘤部位：病变位于胃底贲门部8例，占26.7%；胃体部7例，占23.3%；胃窦部12例，占40.0%。广泛浸润的皮革胃3例，占10.0%。胃壁厚度7～38mm。肿瘤病理类型：所有行手术治疗的病例术后病理为腺癌25例，其中17例为低分化腺癌；印戒细胞癌5例。

3讨论

3.1胃癌的基本CT征象（1）胃壁增厚＞1cm，一般表现为局限性、弥漫性或梭形增厚。（2）软组织肿块：病变呈肿块状，向胃腔内、外或同时向内外生长，肿块可为孤立性隆起，也可为增厚胃壁胃腔内明显突出的一部分，肿块的表面不光滑，可呈分叶、结节或菜花状，可伴溃疡。（3）溃疡：胃癌形成腔内溃疡，在传统的放射学已为人们所熟悉，CT图像可以更好地显示溃疡这一特点，溃疡所形成的凹陷边缘不规则，底部多不光滑。周边的胃壁增厚较明显，并向胃腔内突出。（4）环堤：表现为环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，依癌肿生长方式的不同，环堤的外缘可锐利或不清楚。依胃形态的位置不同，环堤在CT横断图像的表现也不尽相同，当CT机扫描层面与癌肿重叠时，可显示病灶的剖面像，比较容易判定环堤的隆起高度及其基底部与周围胃壁的关系。当病灶与扫描层面平行时，则应根据连续的扫描层面、病灶的形态变化的顺序，判断癌肿的隆起与凹陷及与周围胃壁的关系。当判定有困难时，可通过三维重建显示环堤与溃疡的关系。（5）胃腔狭窄：CT表现为在胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，狭窄的胃腔边缘较为僵硬且不规则，多呈非对称性的向心狭窄，伴环周非对称性胃壁增厚。（6）黏膜皱襞改变：黏膜皱襞在CT横断图像上表现为类似小山嵴状的黏膜面隆起，连续前面显示嵴状隆起间距的形态出现变化，间距的逐渐变窄、融合、消失标志着黏膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。这些细微变化在三维图像上能较好地再现出来。（7）胃壁异常强化：胃壁出现异常强化是胃癌很有意义的CT征象，增强时机对于显示病灶有较大影响，黏膜面病灶在注射造影剂后35～45s即可明显强化，而侵入肌层的病变其高峰时间则在黏膜面强化之后，一般在50～60s之间出现，并较正常胃壁强化明显，时间延长。

3.2多层螺旋CT随着螺旋CT的广泛应用，充分利用最合适的造影剂、最优的窗口技术、3DCT在任意角度上对胃腔内外进行综合观察，可以较好地显示出肿瘤的隆起、溃疡、环堤、黏膜集中、胃腔狭窄、管壁僵硬、相邻器官浸润和有无远处转移征象，将极大提高CT对胃癌的正确诊断与分期，是传统钡餐、内镜、活检三大手段的重要补充，对临床治疗方案的确定、手术方式的选择都有重要意义。

多层螺旋CT空间分辨率和密度分辨率高,图像清晰,大体解剖显示好,尤其是对胃壁厚度和胃周情况显示具有相当的优势。由于其采用了高峰期增强和容积扫描技术，不再仅仅依靠胃壁厚度的变化来判断有无异常，而可根据胃壁的异常强化和胃壁增厚，以及胃黏膜的变化来判断有无异常，大大地提高了胃癌的检出率，并实现了对早期胃癌的检出。螺旋CT还以其多平面重建、仿内镜技术、透视技术等优势，从不同角度观察病变情况，更加提高了疗前评估的准确性。因此，胃肿瘤患者应常规行CT检查，与其他检查互为补充，提供完整的资料，使患者得到最为合理的临床治疗。CT对于主要向壁外或壁间生长的肿瘤具有独特的诊断作用，明显优于胃镜和钡餐检查。CT不但能检出胃癌，而且能判断胃癌浸润范围及深度，发现腔外肿瘤的播散、淋巴结及远处脏器的转移。为临床制订治疗方案，评估预后提供依据，已成为胃癌术前的常规检查。

参考文献

[1]彭卫军，周康荣，秦新裕.应用动态CT和水充盈技术行胃癌CT分期与手术对照研究.临床放射学杂志，1994，13（2）：94-97.

[2]周康荣.螺旋CT.上海：上海医科大学出版社，1998，206.

[3]胡军，赵宇红.胃癌的CT诊断及临床价值.实用放射学杂志，2000，16（6）：367-369.