曲美他嗪改善原发性扩张型心肌病患者心功能和运动耐量的临床效果探究

曲美他嗪改善原发性扩张型心肌病患者心功能和运动耐量的临床效果探究

邓春美孙大英范骞刘晓艳齐佳昕

大庆市人民医院黑龙江大庆163000

摘要：目的：研究曲美他嗪改善扩张型心肌病患者心功能和运动耐量的临床效果。方法：60例扩张型心肌病患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用曲美他嗪，对照组给予常规抗心力衰竭治疗。结果：治疗16周后，治疗组治疗后其疗效、BPN水平、心功能分级、LVEF、6min步行试验均较对照组有明显改善（P＜0.05）。结论：曲美他嗪能明显改善扩张型心肌病患者的心功能，逆转心室重构。

关键词：扩张型心肌病；曲美他嗪；心功能；效果

原发性扩张型心肌病（DCM）是一组因弥漫性心肌损害、纤维组织增生而引起心肌收缩期泵血功能障碍、心脏进行性扩大为特征的疾病。DCM患者常需反复住院治疗，且治疗效果不明显。曲美他嗪是一种新的抗心肌缺血药物，其通过直接抑制线粒体长链3酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT），使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化，从而对心肌细胞发挥保护作用[1]。有研究报道曲美他嗪不但可以改善DCM患者的心功能，还可以提高DCM患者的活动耐量[2]。作者在常规治疗的基础上应用曲美他嗪，观察其对DCM患者心功能、活动耐量以及患者因心功能恶化的入院率的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月~2015年1月本院收治的60例符合诊断标准的DCM患者，随机将其分为对照组和治疗组每组各30例，对照组中，有男性患者14例，女性患者16例，年龄（65.3±16.2）岁。治疗组中，有男性患者16例，女性患者14例，年龄为（64.2±15.9）岁，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、利尿剂。

治疗组在对照组的基础上加用曲美他嗪片20mg/次，3次/d，疗程为16周。

1.3步行试验

所有患者的6min步行试验均在上午8~10时进行，患者进入试验后先熟悉试验步骤，体息10min后，要求其沿固定步行道在6min内尽力行走更远的距离。当其感到需要时，可以中途休息；如果出现明显的胸痛、呼吸困难或肌肉疼痛时停止试验。每例患者进行2次，中间休息至少30min，实验结果取2次的平均值。

1.4观察指标

出院后每月随诊1次，调整血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、利尿剂等用量。所有患者在治疗前、治疗16周后进行以下项目的检查：血浆脑钠肽（BNP）水平、心功能分级、LVEF、6min步行距离。记录2组患者随访期内因心功能恶化再入院情况。出现临床终点事件、失访或中途退出的患者自行终止试验。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件对本文所涉及到的所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中的相关计数资料采用n以及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，对比差异明显，具有统计学意义。

2结果

治疗前2组患者年龄、性别、血压、肌酐、BNP，LVEF及NYHA心功能分级等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后16周时，BNP水平、心功能分级、LVEF、6min步行距离较治疗前均显著改善（P＜0.05），而对照组上述指标无显著变化。随访12个月，对照组失访1例，治疗组无失访及自动退出患者，随访期内心功能恶化住院率对照组、治疗组分别为34.6%，18.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表所示：

3讨论

DCM患者因心肌病变各房室腔扩大，二尖瓣、三尖瓣环增大，心肌心内膜纤维化，心脏收缩功能障碍，心排血量减少，心脏残余量增多，左室舒张末期容量增高，肺循环与体循环淤血，产生顽固性、慢性心力衰竭[3]。由于神经内分泌因子的长期慢性激活导致心肌结构、功能、表型的变化，临床表现为心肌质量、心室容量的增加及心室形状的改变，即心室重塑，同时加重心肌损伤，心功能恶化，而心室重塑，心肌损伤，心功能恶化又进一步激活神经内分泌因子，形成恶性循环[4]。

DCM导致的心力衰竭治疗方法有限，5年存活率仅40%。临床上多采用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、利尿剂等药物及去除病因、诱因等治疗，可在一定程度上缓解症状，降低病死率，但在提高患者生存质量方面效果欠佳。研究证实，曲美他嗪在心肌缺血时可以增加高浓度脂肪酸灌注的离体心脏的葡萄糖代谢水平，从而保护心脏。曲美他嗪能够部分抑制脂肪酸氧化，使葡萄糖和乳酸燃烧增加，提高ATP的生成效率，保护慢性缺氧时线粒体功能和能量代谢，从而在整体上改善心肌收缩和舒张功能。作为非动力学药物的曲美他嗪对心率或血压没有影响，因此避免了动力学药物的不良反应。通过影响心肌利用曲美他嗪使能量的产生从游离脂肪酸途径向葡萄糖氧化转变，逆转了基本的心肌缺血中的代谢缺血。同时曲美他嗪能显著减少BNP的增加和阻止肾上腺素受体的减少，从而对心力衰竭的治疗有效。

本研究认为，对于DCM患者，可以在常规治疗的基础上，联合使用曲美他嗪治疗，不但使患者心功能得到一定的改善，提高患者的活动耐量，一定程度地提高生活质量，还可以有效地降低再住院率，降低患者的经济负担。

参考文献：

[1]甘毅.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的疗效观察[J].中国心血管病研究，2008，3（01）：111-112.

[2]杨海涛，郑华锋，黄鹏.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的疗效观察[J].中国当代医药，2011，1（15）：290-291.

[3]李果明.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床荟萃，2004，19（3）：141-143.

[4]王玉琼，夏斌赞.曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2005，12（8）：301-302.