臭氧联合阿德福韦脂胶囊治疗乙肝四年随访总结

臭氧联合阿德福韦脂胶囊治疗乙肝四年随访总结

安良敏赖连娣吴雪玲

安良敏赖连娣吴雪玲

(英德市人民医院广东清远513000)

【摘要】目的:总结臭氧联合阿德福韦脂胶囊治疗乙肝四年随访情况。方法：采取回顾性方法对我院2010年1月-2013年12月来就诊治疗、符合观察标准的乙肝患者112例，均采取臭氧联合阿德福韦脂胶囊治疗，并对4年来的治疗随访情况进行总结与分析。结果：患者随访后1-4年的ALT、TBil、ALB和Child-pugh评分较治疗前有明显的改善，且各组数据比较有统计学意义(P＜0.05)。随访1-4年患者的HA、PCⅢ和CⅣ较患者治疗前有明显的改善，且数据的比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随访1年后112例生存，生存率100.0%；随访2年后110例生存，生存率98.2%；随访3年后109例生存，生存率97.3%；随访4年后107例生存，生存率95.5%。治疗后4年的随访观察，共有11例出现病情反弹，反弹率为9.8%。5例患者转化为肝硬化，3例患者转化为肝癌。本组患者治疗中未见有任何的不良反应发生。结论：临床中对于乙肝患者采取臭氧联合阿德福韦脂胶囊治疗效果明显，远期效果也较好，改善患者预后，有效的降低病情恶化，提高患者生活质量。

【关键词】乙肝臭氧阿德福韦脂胶囊随访观察

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0071-03

TheOzonecombineAdefovirDipivoxilCapsulestreatmentofhepatitisBlipidcapsulesummaryoffouryearsoffollow-up

AnLiangmin,LaiLiandi,WuXueling

(Departmentofinfectiousdiseases,People’sHospitalofYingdeCity,GuangdongQingyuan513000)

【Abstract】Objective:TosummarizetheOzonecombineAdefovirDipivoxilCapsulestreatmentofhepatitisb4yearsfollow-up.Methods:RetrospectivemethodsinourhospitalinJanuary2010-December2013toclinictreat-ment,accordwithstandardofobservationof112casesofpatientswithchronichepatitisb,theOzoneisadoptedcombineAdefovirDipivoxilCapsulestreatment,andtreatmentforfouryearsfollow-upsummaryandanalysis.Result:Beforeandafterthepatientswerefollowedfor1-4years,ALT,TBil,ALBandChild-pughscoreimprovedsignificantlycomparedwiththetreatment,andeachsetofdatawasstatisticallysignificant(P<0.05).1-4yearsfollow-upinpatientswithHA,PCⅢandCⅣpatientsbeforetreatmenthadobviousimprovement,anddatacom-parisondifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Follow-upof1yearafter112casesofsurvival,thesurvivalratewas100.0%;110caseswerefollowedupfor2yearssurvival,survivalratewas98.2%;109caseswerefollowedupfor3yearssurvival,survivalratewas97.3%;107caseswerefollowedupfor4yearstosurvive,thesurvivalratewas95.5%.Treatmentandafter4yearsoffollow-up,therewere11casesofillnessbounce,bounceratewas9.8%.5patientsintolivercirrhosis,3patientswereconvertedtolivercancer.Inthisgroupofpatientsdidnotseeanyadversereactionsoccur.Conclusion:ForclinicalhepatitisBpatientstotaketheOzonecombineAdefovirDipivoxilCapsulestreatmenteffectisobvious,thelong-termeffectisbetteralso,improvetheprognosisofpatients,effectivelyreducethedeterioration,improvepatientqualityoflife.

【Keywords】HepatitisbOzoneAdefovirDipivoxilCapsulesFollow-upobservations

乙肝是临床中常见疾病之一，在我国具有较高的发病率，严重的影响人们的身体健康。乙肝病毒比较活跃，且复制能力也比较强，临床中常常采取药物进行治疗，控制病情的发展[1]。笔者结合自己多年的临床工作经验，对乙肝患者采取臭氧与阿德福韦脂胶囊联合治疗，病情取得了较好的应用效果。本文总结近4年来的随访效果，具体的报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究选取我院2010年1月-2013年12月来就诊治疗、符合观察标准的乙肝患者112例，均采取臭氧联合阿德福韦脂胶囊治疗。男性患者62例，女性患者50例，患者的年龄为19-62岁，平均年龄为(45.6±4.2)岁。病程时间为2-25年，平均病程时间为(16.5±3.5)年。

1.2诊断标准

此次研究的对象均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，且符合臭氧治疗标准[2]。

1.3纳入标准

①年龄≥18岁；②HBsAg阳性6个月以上，或肝组织病理提示慢性病毒性肝炎；③治疗前1个月内ALT≥200U/L，但≤1000U/L；④HBeAg(＋)者HBV-DNA≥1×105copies/ml(PCR)，或HbeAg(-)/抗HbeAg(+)者HBV-DNA≥1×104copies/ml(PCR)。

1.4排除标准

①G6PD缺陷者；②甲状腺机能亢进；③1年内曾经使干扰素、拉米夫定、阿德福韦等抗病毒药物或胸腺肽等治疗；④失代偿性肝病(重型肝炎或失代偿性肝硬化)；AFP≥100ng/ml，怀疑或证实有肝癌；⑤血中性粒细胞≤1.5×109/L,或血小板≤90×109/L;⑥严重代谢性肝病或自身免疫性疾病者或合并HIV、HCV、HDV感染者；⑦长期免疫抑制剂治疗者，包括器官或骨髓移植后患者；⑧恶性肿瘤病史或其他系统的严重疾病(如严重心、肺疾病等)；⑨孕妇或哺乳期女性。长期酗酒，患者酒精性肝病或吸毒者，严重癫痫发作史或有精神病史，如忧郁症等，不能遵守试验要求者。

1.5治疗方法

本组的对象均进行无菌法采血处理，采取100-150mL备用，并随之取特制医用臭氧100mL进行缓慢注入取出的患者的血液中，混合均匀后，立即输回患者体内。同时，采取臭氧300mL经直肠灌注法灌入患者肠道，3次/周，连续用3个月[3]。同时联合口服10.0mg阿德福韦酯胶囊(国药准字H20080497，北京双鹭药业股份有限公司)，1次/日[4]。

1.6观察指标

本次研究观察指标：①肝功能指标变化；②肝纤维化指标；③生存率；④随访观察

1.7测定方法

此次研究对于肝肾功能的检测采用美国Beckman全自动生化分析仪及配套试剂；肝纤维化标志物检测试剂盒购自上海海研医学生物技术中心。均严格的按照操作说明术进行实施，并做好详细的记录[5]。

1.8统计学处理

此次临床研究数据均采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较行成组t检验，以P＜0.05为统计学有意义。

2结果

2.1治疗前后患者肝功能相关指标变化

患者随访后1-4年的ALT、TBil、ALB和Child-pugh评分较治疗前有明显的改善，且各组数据比较有统计学意义(P＜0.05)。详见下表1。

表1患者治疗前后肝功能相关指标变化(x-±s)

组别例数ALT(u/L)ALB(g/L)TBil(umol/L)Child-pugh评分

治疗前112200.4±160.431.6±4.886.7±17.39.3±1.5

随访1年11240.5±18.2*34.2±1.7*38.4±12.7*7.7±1.3*

随访2年11038.3±15.3*34.7±1.8*26.5±10.7*7.6±1.4*

随访3年10935.2±14.8*34.2±1.6*23.1±9.7*7.5±1.5*

随访4年10734.2±12.5*34.0±1.7*20.4±7.6*7.5±1.4*

注：与治疗前比较，*P＜0.05，统计学有意义。

2.2治疗前后肝纤维化指标变化

随访1-4年患者的HA、PCⅢ和CⅣ较患者治疗前有明显的改善，且数据的比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见下表2。

表2患者治疗前后肝纤维化指标变化(x-±s)

组别例数HACⅣPCⅢ

治疗前112544.3±135.8126.4±22.8242.5±88.6

随访1年112455.3±205.3*111.7±34.3*195.8±83.2

随访2年110435.7±201.6*107.4±25.4*172.3±77.5

随访3年109421.7±200.6*105.3±26.8*167.4±73.7*

随访4年107411.6±196.8*104.5±26.3*158.6±72.2*

2.3生存率观察

治疗后4年的随访观察，随访1年后112例生存，生存率100.0%；随访2年后110例生存，生存率98.2%；随访3年后109例生存，生存率97.3%；随访4年后107例生存，生存率95.5%。

2.4随访观察

通过对本组患者治疗后4年的随访观察，共有11例出现病情反弹，反弹率为9.8%。5例患者转化为肝硬化，3例患者转化为肝癌。本组患者治疗中未见有任何的不良反应发生。

3讨论

乙肝是临床中常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率，在临床中具有较高的病死率。同时，乙肝病毒的复制较快使得病情进展比较快，临床中常常给予肝移植治疗，但是临床中多数的患者并不能进行肝移植治疗，仅仅给予综合内科方法治疗，控制病情的发展。对于该类的患者临床中常常给予抗病毒治疗，从而提高整体效果[6]。

随着临床中对该病的不断研究，乙肝患者采取臭氧与阿德福韦脂胶囊联合治疗，并且有效的控制病情的发展。其中，臭氧属于一种强氧化剂,能够有效的诱导人体产生大量的免疫细胞，进一步清除肝炎病毒[7]。同时，有效的诱导人体产生大量的细胞因子,达到终杀灭病毒感染的细胞，使得乙肝病毒被控制，缓解病情发展[8]。阿德福韦脂胶囊属于一种单磷酸腺苷，且无环核苷的类似物，在临床中具有较强的抗肝炎病毒作用，二者联合治疗提高协调效果[9]。临床相关资料显示，对于乙肝患者采取臭氧与阿德福韦脂胶囊联合治疗的远期效果也比较明显，能够有效的改善患者肝功能，且患者的生存率也比较高[10]。同时，经过4年的随访观察，采取该方法治疗的患者其复发率为9.8%，与临床中相关资料报道比较，其复发率较低。5例患者转化为肝硬化，3例患者转化为肝癌。进一步提示，这种方法治疗远期效果明显。

综上所述，乙肝患者采取臭氧联合阿德福韦脂胶囊治疗效果明显，远期效果也较好，改善患者预后，有效的降低病情恶化，提高患者生活质量。

参考文献

[1]郑惠.阿德福韦酯联合医用臭氧治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].医学信息,2013,12(28):491.

[2]安良敏,刘崧,包国良.拉米夫定联合阿德福韦酯或医用臭氧与拉米夫定对比治疗HBeAg阳性的慢性乙肝[J].中外健康文摘,2011,08(37):18-20.

[3]朱文平,安良敏,李连娣.臭氧联合阿德福韦脂胶囊治疗乙型肝炎的安全性评估[J].中国医药指南,2013,12(20):23-24.

[4]吴香春,孙宝佳.阿德福韦脂治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(12):2276-2277.

[5]简希尧,廖晓辉,利旭辉,等.医用臭氧联合恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙肝患者的疗效观察[J].临床医学工程,2013,20(08):945-946.

[6]BermanJD,FannN,HollingsworthJW,etal.Healthbenefitsfromlarge-scaleozonereductionintheUnitedStates[J].Environmentalhealthperspectives,2012,120(10):1404-1410.

[7]汤雄,王洪云,高军.医用臭氧治疗对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].中国临床研究,2012,25(04):319-321.

[8]LiZ,TigheRM,FengF,etal.Genesofinnateimmunityandthebiologicalresponsetoinhaledozone[J].Journalofbiochemicalandmoleculartoxicology,2013,27(1):3-16.

[9]王小涛,刘再伏,郭强,等.阿德福韦脂联合复方益肝灵片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化指标变化[J].中国现代药物应用,2009,3(19):111.

[10]王英超,张敏,李永勤.医用臭氧治疗慢性乙型肝炎临床观察[J].肝脏,2012,17(09):620.