围生期心肌病66例临床特征分析

围生期心肌病66例临床特征分析

郭治华李晓东(指导老师）

郭治华李晓东(指导老师）

（中国医科大学附属盛京医院辽宁沈阳110000）

【摘要】目的总结围生期心肌病（PPCM）的临床特点，分析与其疾病转归的主要相关因素，指导临床诊断治疗。病例资料：盛京医院自2003年1月～2008年12月共收治围生期心肌病病例66例。评价标准：心功能评价：美国纽约心脏病协会（NYHA）分级（1928）。预后评价：显效（心功能好转大于等于2级），有效（心功能好转大于1级），无效（心功能未好转或恶化）。方法以文献论著资料对照，总结分析盛京医院收治围生期心肌病患者的临床特点。统计学方法计量资料以均值±标准差表示。结果盛京医院收治围生期心肌病患者有如下特点：平均年龄偏小（28.3岁），高龄产妇少见（9.1%），初产妇多（81.8%），产前发作多（68.2%），单胎多（71.2%），有33.3%的患者左室EF值大于50%，治疗方面产后均按心衰常规治疗，未常规抗凝，产后有4.5%（3例）合并肺梗塞，95.5%(63例)患者好转出院，平均住院日在11.5日，入院心功能差的患者治疗时间长。结论盛京医院收治PPCM患者与国内外流行病学特点有明显差异。国内围生期心肌病诊断标准制定尚需更加严格，对于左室EF值大于50%患者的诊断需要谨慎。围生期心肌病是否应常规抗凝治疗需要进一步研究。临床医生对凡在妊娠末3个月和产后6个月内出现气短、心慌、咳嗽、水肿者，应警惕PPCM的可能。

【关键词】围生期心肌病临床特征

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0184-02

一、临床资料

本组患者基本情况中年龄22-43岁（平均28.3岁），其中高龄产妇（＞35岁）仅占9.1%。职业中农民为大多数，占81.8%。民族以汉族为多，占90.9%，满族2人，朝鲜族3人，锡伯族1人。产次中初产占81.8%（54例），第二胎占9.1%例，36.4%的患者（24例）有流产史。双胎妊娠占28.8%（19例）。发病时间产前3个月内发作的占68.2%（45例），产后一个月内发作占22.7%（15例），产后2个月有6例。

临床症状中所有患者均有不同程度的呼吸困难，双下肢浮肿33例，咳嗽的患者有30例，心慌15例，体征有心界扩大36例，心率增快45例，肺部湿罗音33例，血压升高24例，心尖区杂音5例，舒张期奔马律3例，肝肿大3例，腹水3例，低热3例。27例患者入院心功能Ⅲ级，39例患者心功能Ⅳ级。

辅助检查中本组贫血多见，血红蛋白在80-100g/L的有37例，有27例白细胞或中性粒细胞百分比升高，15例合并电解质紊乱，12例合并肝功能损伤。有31例行BNP检查，BNP均＞500pg/ml。54例患者合并心律失常，48例示窦性心动过速，伴有T波倒置或低平，3例示快速房颤，3例示频发室早二联律。超声心动图：66例患者检查63例，均符合扩张性心肌病改变，左室左房大，心室壁运动普遍减弱，左室收缩末期内径(LVD)：57.1±4.8mm，LVEF值：0.45±0.12,LVEF值＜0.5的有42例，LVEF值≥0.5的有21例。出院复查的有9例，LVD平均上升3.9mm，但LVEF却有所升高，平均升高0.04（表一）。

（表一）

二、治疗及预后

患者均予按照充血性心力衰竭治疗，卧床休息，低盐限水，吸氧，心电血压监护，给予适量利尿剂及洋地黄制剂及营养心肌药物治疗。产前发作患者在状态允许时均及时行剖宫产终止妊娠，产后患者多加用ACEI治疗及β受体阻滞剂。白细胞升高或合并肺内感染患者应用抗生素。合并肺栓塞应用肝素抗凝。

住院时间3-28天，平均11.5天，其中心功能Ⅲ级患者平均住院日8.2天，心功能Ⅳ级患者平均住院日13.8天（表二）。出院时治疗显效29例，有效34例，1例无效。其中24例患者心血管内科病房治疗，39例患者入ICU病房治疗。

（表二）

三、讨论

通过对66例患者的系统回顾，分析如下:

我国目前对于PPCM诊断标准比较模糊，定义为发生于妊娠期晚期至产后6个月的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血型心力衰竭。本人认为，PPCM与其它特殊类型扩张性心肌病一样属于除外诊断，缺乏特异性的诊断方法，我国应制定清晰的诊断标准，便于临床确诊治疗。在临床中，我们应记住心衰是诊断围生期心肌病的前提,孕前无器质性心脏病史是诊断本病的重要依据,围产期发病则是其诊断的关键。因此,临床医生对凡在妊娠末3个月和产后6个月内出现气短、心慌、咳嗽、水肿者,应想到PPCM的可能;

由于围生期心肌病是一个认识不足的产科及心内科问题,故有关部门应该在育龄妇女中普及健康护理知识,提高对本病的认识，规律孕检，及时就诊。对于已发病患者，除应及时有效治疗及尽早终止妊娠外，应进行长期密切随访，尽量避免再次妊娠。

参考文献

[1]张叔兰，围生期心肌病，妇产科学（第7版）,北京，人民卫生出版社.

[2]VeilleJC.Peripartumcardiomyopathies:areview.AmJObstetGynecol1984;148:805–18.

[3]DemakisJG,RahimtoolaSH,SuttonGC,etal.Naturalcourseofperipartumcardiomyopathy.Circulation1971;44:1053–61.