微创经皮钢板内固定重建骨盆前、后环疗效研究

微创经皮钢板内固定重建骨盆前、后环疗效研究

颜泉邹榆平

泸州市人民医院骨科646100

【摘要】目的探讨经皮微创接骨板内固定治疗骨盆前、后环骨折效果。方法2013年1月-2016年5月，采用MIPPO治疗16例骨盆骨折患者，男10例，女6例，年龄20-63岁，平均41岁。致伤原因：交通伤9例，高坠伤7例。受伤至入院时间2h-5d，平均1d。骨折按Tile分型：B2型8例，B3型4例，C1型2例，C2型2例。5例合并髋臼骨折，两例骶骨骨折，Danis分型均为I型，均未出现神经卡压症状体征。入院至手术时间3-12d，平均6d。结果前路手术时间为52-76分钟，平均61分钟；术中出血量110-210mL，平均170mL。合并后路手术时间为75-150分钟，平均105分钟；术中出血量155-325mL，平均235mL。术后手术切口均Ⅰ期愈合，无特殊并发症发生。16例均获随访，随访时间3-17个月，平均10个月。X线片复查骨折均愈合良好，愈合时间6-16周，平均12周。随访期间骨折位置无丢失，内固定物正常。随访根据Matta影像学评分标准满意13例，良好3例；根据Majeed骨盆骨折评分系统获优12例，良4例。结论采用MIPPO治疗骨盆骨折具有损伤小、出血少、并发症少等优点，近期疗效满意。

【关键词】骨盆；前后环骨折；微创；内固定

[Abstract]toinvestigatethefractureeffectofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesisfortreatmentofanteriorandposteriorpelvicringto.MethodsfromJanuary2013-2016，May，16patientswithpelvicfractureweretreatedwithMIPPO，including10malesand6females，aged20-63yearsold，withanaverageageof41years.Causeofinjury：trafficinjuryin9cases，7casesofhighfallinjury.Injuriestohospitaladmissiontime2DH-5，anaverageof1D.FractureswereclassifiedasTiletype：typeB28cases，typeB34cases，typeC12cases，typeC22cases.5patientswithacetabularfractures，twocasesofsacralfracture，DanistypingwasI，therewasnonervecompressionsymptomsandsigns.Admissiontooperationtimed3-12，average6D.Resultstheoperationtimewas52-76minutes，average61minutes.TheamountofbleedingwasmL110-210，average170mL.Posterioroperationtimewas75-150minutes，average105minutes.Theamountofbleedingwas155-325mL，average235mL.Allincisionshealedbyfirstintention，andnospecialcomplicationoccurred.All16caseswerefollowedupfor3-17monthswithanaverageof10months.X-rayfilmsshowedgoodhealingandhealingtimewas6-16weeks，average12weeks.Duringthefollow-upperiod，nolossofinternalfixationfractureposition，normal.FollowupaccordingtoMattaimagingscorestandardsatisfaction13cases，good3cases；accordingtotheMajeedpelvicfracturescoringsystemwasexcellentin12cases，goodin4cases.ConclusionthetreatmentofpelvicfracturewithMIPPOhastheadvantagesoflessinjury，lessbleeding，lesscomplications，etc..

Minimallyinvasiveinternalfixationofanteriorandposteriorpelvicringfractures

现代社会损伤发生率增长，骨盆骨折发病率逐渐增高[1]。内固定术可以固定骨折、恢复骨盆结构。切开复位内固定已成为不稳定骨盆骨折的首选治疗方法。微创经皮钢板内固定（MIPPO）理念[2]保护局部血运，骨生理干扰小，损伤小，当代骨科医师已经广泛接受。2013年1月-2016年5月我们采用MIPPO技术治疗16例骨盆骨折患者，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病人男10例，女6例；年龄20-63岁，平均41岁。致伤原因：交通伤9例，高坠伤7例。左侧9例，右侧7例。受伤至入院时间2h-5d，平均1d。术前均行DR、CT检查，骨折按照Tile分型[3]：B2型8例，B3型4例，C1型2例，C2型2例。5例合并髋臼骨折，两例骶骨骨折，Danis分型均为I型，均未出现神经卡压症状体征。

1.2方法

本组部分病员术前骨牵引，牵引重量体重1/6-1/5，手术时间入院为5-12d，平均8d。单纯前环骨折患者取仰卧位，前环骨折+骨盆后环骨折者取漂浮位或仰卧位+俯卧位。骨盆前环骨折：本组12例高位耻骨骨折采用经皮闭合复位，从骨盆两侧向中心挤压，牵引患肢，斯氏针、钉棒、骨钩帮助复位。沿耻骨联合处作微创横切口，长约3cm，切口下保护局部血运及软组织。沿髂前上棘后部向髂嵴方向微创斜切口，长约2cm，切口深层分离至髂骨内板；至两切口之间通过肌筋膜下建立工作隧道，试模预弯。经隧道从近端向远端插入预弯的骨盆重建锁定钢板，钢板近、远端各植入1枚螺钉，钢板与骨面大致贴服，X光机透视骨折位置良好，植入余下螺钉。1例合并双侧耻骨骨折者从双侧经皮植入钢板。骨盆后环骨折：经股骨髁上骨牵引垂直移位已基本纠正，双侧髂后上棘分别做微创斜切口，切口下骨膜外钝性分离直至两切口间通过软组织下建立工作隧道，髂后上棘戳凹陷，经隧道插入预弯骨盆重建锁定钢板，钢板骨面贴服，钢板两端在髂骨各植入3枚锁定螺钉经皮钢板内固定。

1.3术后处理及疗效评价留置引流管情况：部分留置。围手术期抗生素使用情况：1d，预防下肢深静脉血栓：常规。术后2-5d床上功能锻炼，逐渐下床非负重功能锻炼，4-5周不完全负重行走，8-11周完全负重下地行走。术后如无特殊内固定物无需取出。根据Matta影像学评分标准[4]评定复位效果。根据Majeed骨盆骨折评分系统[5]进行功能评价。

2结果

本组手术均未发生大出血、无严重神经血管损伤并发症；前路手术时间52-76分钟，平均61分钟；术中出血量110-210mL，平均170mL。前路合并后路手术时间为75-150分钟，平均105分钟；术中出血量155-325mL，平均235mL。术后手术切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访，随访时间3-17个月，平均10个月。术后复查骨折均愈合良好，愈合时间6-16周，平均12周。随访复查Matta评分标准满意13例，良好3例；Majeed骨折评分系统获优12例，良4例。

3结论

微创前、后路重建钢板内固定的生物力学表明，固定后生物力学正常骨盆相似，应力分布稳定性可以满足临床需要，微创经皮内固定具有创伤小、血运条件好、感染率低、固定牢稳等优点，重建钢板塑形贴附骨盆良好，对腹股沟区、骶孔和骶管没有占位卡压。与传统的前、后路重建钢板内固定相比，能有效减少切口暴露以及降低术中出血量，具有手术时间短、创伤小、操作简单、固定牢固等特点，因此，是治疗不稳定骨盆前、后环骨折的有效方法，值得推广。

综上所述，MIPPO技术治疗骨盆骨折具有创伤小、骨折部血运保护好、出血少、并发症少，术后骨折获得生物学愈合，近期疗效良好，远期效果需进一步观察。

参考文献：

1PolatA，?zkanE，ülküTK，etal.Therelationshipbetweenpelvic（ringandacetabulum）fracturesandorganinjuries.EurJOrthopSurgTraumatol，

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4MattaJM，TomettaP3rd.Internalfixationofunstablepelvicringinjuries.ClinOrthopRelatRes，1996，（329）：129-140.

5MajeedSA.Gradingtheoutcomeofpelvicfractures.JBoneJointSurg（Br），1989，71（2）：304-306.