姑息切除联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究

姑息切除联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究

李睿何聪玲

李睿何聪玲武汉市第十一医院肿瘤科湖北武汉４３００１５作者简介:李睿,女,１９８１年出生,肿瘤学硕士,主治医师通讯作者:何聪玲,女,１９６３年出生,本科学历,副主任医师

【摘要】目的探讨姑息切除联合化疗治疗有并发症的晚期胃癌的临床疗效.方法回顾性收集我院２０１０年１月至２０１４年１２月收治的４２例并发出血或幽门梗阻等并发症的晚期胃癌,接受姑息性切除手术和改良DCF方案化疗,至少完成２个周期治疗后评估临床疗效及不良反应,并通过随访观察患者长期生存时间.结果９例患者行姑息性全胃切除术,３３例行姑息性远端胃切除术.术后行改良DCF方案化疗３~１１周期,不良反应主要为骨髓抑制、脱发及恶心、呕吐等胃肠道反应.中位生存时间为１４．１个月,１年生存率为６１．１％,３年生存率为２０．５％.结论对于并发出血、幽门梗阻的晚期胃癌,姑息性切除术后联合改良DCF方案化疗具有较好临床疗效,毒副反应可以耐受.【关键词】晚期胃癌;姑息手术;改良DCF方案【Abstract】objectiveToinvestigatetheclinicvalueofpalliativegastrectomycombinedwithchemotherapyforadvancedgastriccancer．MethodsFromJanuary２０１０toNovember２０１４,atotalof４２patientswhounderwentpalliativegastrectomyduetopyloricobstructionorbleedingcombinedwithmodifiedDCFregimechemotherapyfoadＧvancedgastriccancerinourhospital．Eachpatientreceivedatleast２cyclesofthetreatment,andtheefficacyandtoxicitieswereevaluatedaftertreatment．Thelong－termoＧverallsurvivalswereevaluatedbyfollow－up．Results９patientswereperformedpalliativetotalgastrecomyand３３patientswereperformeddistalsub－gastrectomy,respecＧtively,receiving３to１１cyclesofmodifiedDCFregimeaftersurgery．ConclusionsForadvancedgastriccancercombinedwithcomplicationssuchaspyloricobstructionandbleedi【nKge,ypwalolriadtsiv】egastrectomycombinedwithmodifiedDCFregimechemotherapyisefficaciousandthetoxicitiesaretolerable．Advancedgastriccancer;Palliativegastrectomy;modifiedDCFregime【中图分类号】R７３５．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３４２－０１

１资料和方法

１．１一般资料选择２０１０年１月至２０１４年１２月我院收治的合并出血或幽门梗阻等合并症的晚期胃癌病例４２例,其中男２９例,女１３例;年龄３５~７２岁,平均５３．６岁.合并出血２２例,合并幽门梗阻２４例,同时合并出血和幽门梗阻４例.所有病例均经病理检查证实为胃腺癌,其中腹、盆腔及腹壁种植转移２８例,锁骨上或腹膜后广泛淋巴结转移６例,肝转移４例,肺转移２例,骨转移１例,多发转移１例.

１．２治疗方法所有患者经全面评估后,均有幽门梗阻或出血等胃癌并发症,具备手术指征,无相关禁忌证,均开腹行姑息性胃切除术,其中全胃切除术９例,远端胃切除术３３例.手术后３~６周内开始化疗,均采用改良DCF方案:多西他赛７５mg/(m２??d)d１(化疗第１天),顺铂２５mg/(m２??d)d１~d３,亚叶酸钙２００mg/(m２??d)d１~d５,替加氟１５~２０mg/kgd１~d５,２１d为１个周期,常规予以止吐、护胃、护肝及预处理防过敏反应等对症处理,必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子支持治疗.所有入选患者均完成至少２个周期化疗后,再评价疗效及相关不良反应.

１．３评定标准１．３．１不良反应手术并发症采用Clavien－Dindo标准诊断并分级[２],不良反应亦在化疗２个周期后按照?美国国家癌症研究所－通用毒性标准?(NCICTC)２．０版进行评价,主要观察骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、肝功能损害等不良反应,分为０~Ⅳ级.１．３．２近期疗效近期疗效于２个周期后评价,有效病例４周后再次确认疗效,依据实体瘤疗效评价标准(RECIST)[３]进行评估.１．３．３生存情况疾病进展时间(Timetoprogression,TTP)指从治疗第１天至有客观证据证实疾病进展的时间.而总生存时间(Overallsurvivaltime,OS)是指从治疗第１天到死亡或末次随访的时间.

２结果

２．１不良反应４２例患者术后４例出现并发症,发生率为９．５２％,其中腹腔感染、肺部感染、切口裂开和腹腔积液各１例,分别经抗感染、二期缝合和穿刺置管引流等治愈,无围手术期死亡病例.４２例患者术后３~６周内开始改良DCF方案化疗,中位化疗６周期(范围３~１１).化疗毒副反应见表１,主要为白细胞减少、脱发及恶心、呕吐等胃肠道反应.大多为Ⅰ~Ⅱ度,经对症治疗后均好转,不影响化疗的完成.２．２近期和远期疗效所有患者术后幽门梗阻和出血症状均解除,明显提高生活质量.２６例患者可客观评价化疗疗效,另１６例化疗前影像学检查未能发现靶病灶.２６例可评价化疗疗效的患者中,确认的客观缓解率为３４．６％(９/２６),无完全缓解病例,７例病情稳定(２６．９％),１０例进展(３８．５％).本组患者随访至２０１５年６月,中位随访时间为１３．６个月.疾病中位进展时间８．３个月,中位生存时间为１４．１个月,１年生存率为６１．１％,３年生存率为２０．５％.

３讨论

本研究显示,对于出现出血、幽门梗阻等并发症的晚期胃癌病例,如果患者一般情况允许,行姑息性胃切除术后联合改良DCF方案化疗具有确切疗效,并发症和不良反应的发生率在可接受的范围,可以明显改善患者生活质量,延长生存时间,临床上值得进一步推广.参考文献[１]TorreLA,BrayF,SiegelRL,etal．Globalcancerstatistics,２０１２[J]．[CACancerJClin,２０１５,６５(２):８７－１０８．２]XiaoH,XieP,ZhouK,etal．Clavien－DindoclassificationandriskfacＧt[orsofgastrectomy－relatedcomplications:ananalysisof１０４９patients[J]．IntJClinExpMed,２０１５;８(５):８２６２－８２６８．３]TherasseP,ArbuckSG,EisenhauerEA,etal．Newguidelinestoevaluatetheresponsetotreatmentinsolidtumors．EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer,NationalCancerInＧstituteoftheUnitedStates,NationalCancerInstituteofCanada[J]．J[NatlCancerInst,２０００;９２(３):２０５－２１６．４]SunJ,SongY,WangZ,etal．ClinicalsignificanceofpalliativegastrectoＧmyonthesurvivalofpatientswithincurableadvancedgastriccancer:asystematicreviewandmeta－analysis[J]．BMCCancer,２０１３;１３:５７７．