窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察及护理体会

窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察及护理体会

方健蓉周群英吴波

方健蓉周群英吴波

(成都市第二人民医院皮肤科610017)

【摘要】目的评价窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床疗效和护理经验。方法把125例患者随机分为两组，治疗组65例，对照组60例。两组均予口服复方青黛胶囊1次2.0g,3次/d,外用我院院内制剂复方硼酸软膏2次/d。治疗组同时进行窄谱中波紫外线照射，隔日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组有效率75.4%，对照组为53.3%，差异有统计学意义(P<O.01)。两组患者未见严重不良反应。结论窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病安全有效,值得临床推广应用。正确的饮食、皮损护理、心理护理、健康教育及出院指导，有利于患者增加治疗信心、积极配合治疗，保持乐观情绪。

【关键词】紫外线寻常型银屑病

【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0102-02

ClinicalObservationofPsoriasisVulgarisTreatedwithNarrow-bandUVB

FangJian-rong,ZhouQun-ying,WUBo

(DepartmentofDermatology,TheSecondPeople’HospitalofChengdu，Sichuan610017，China)

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsofNarrow-bandUVBforthetreatmentofpsoriasisvulgaris.Methods125patientswithpsoriasisvulgariswerepidedintothetreatmentgroup(65cases)andthecontrolgroup(60cases)randomly.AllthecasesweretreatedwithCompoundCapsuleofNaturalIndigoandtopicalCompoundboricacidointmenttwicedaily,andthesametime,thetreatmentgroupwastreatedwithNB-UVBthingly.Treatmenttimesoftwogroupswereonetimeeveryotherdayandtotal20times.ResultsTheefectiverateinthetreatmentgroupandcontrolgroupwas75.4%and53.3%respectivelyandthedifferencewasstatisticallysignificantafterthreatment.Conclusion:Narrow-bandUVBinthetreatmentofpsoriasisvulgariswassafeandeffective.

【Keywords】Narrow-bandUVBPsoriasisvulgaris

寻常型银屑病是一种常见的红斑鳞屑性慢性皮肤病，病程长、易复发、皮损常伴有瘙痒和紧绷感，严重影响患者的生活质量。2013年5月-2013年10月，我们采用窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病65例，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1入选标准和排除标准寻常型银屑病的诊断标准参照赵辩《中国临床皮肤病学》[1]：①年龄18～60岁，性别不限；②经临床确诊的寻常性银屑病患者；③在治疗前1个月内未接受过糖皮质激素、免疫抑制剂或其他药物治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②有皮肤癌病史；③依从性差者；④3个月内使用过光化学疗法禁忌的药物者；⑤3个月内使用过光化学疗法禁忌的药物者；⑥有皮肤癌病史；⑦对光敏感者。

1.2一般资料共入选125例，均来自我科门诊或病房，采用随机数字表法将入选患者分为两组。治疗组65例，男34例，女31例；年龄18～60岁，平均(30.5±5.5)岁；病程4周～28年，平均(6.2±3.9)年；皮损类型：点滴状18例，斑块状28例，其他类型19例。对照组60例，男29例，女31例；年龄18～60岁，平均(33.6±6.4)岁，病程2月～30年，平均(8.0±4.8)年；皮损类型：点滴状20例，斑块状26例，其他类型14例；治疗组治疗前PASI评分4.5～30，平均(10.40+--2.50)，对照组治疗前PASI评分4.0～28.5，平均(9.68+--2.24)，两组患者的性别、年龄、病程、皮损类型及PASI评分等均具有可比性(P＞0.05)。

1.3治疗方法两组患者均口服复方青黛胶囊(陕西医药控股集团天宁制药有限责任公司，国药准字Z20010157)1次2.0g,3次/d,外用我院的自制剂—复方硼酸软膏，2次/d。另外，治疗组还给予窄谱中波紫外线照射(德国Waldmann公司生产的UVl00L型紫外线治疗仪)，波长为310～315nm，照射时患者戴专用眼镜，非皮损区域及男性生殖器部位需用布遮盖以免发生损伤。采用NB-UVB最小红斑量(MED)的50％剂量(约0.5～0.6J/cm2)作为起始照射剂量，以后每次增加上次剂量的0.1J/cm2，隔日照射1次，如照射区域出现红斑和瘙痒，则待皮损消退后再行照射，照射剂量递减至原照射剂量的70％，隔日1次,10次为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组仅加用窄谱中波紫外线照射治疗，方法及疗程同治疗组。两组均于治疗后第10天、第20天、第30天和第40天时复诊1次，由一名专科医师观察并详细记录患者红斑、鳞屑、皮肤浸润(厚度)、瘙痒及皮损面积，并进行PASI评分，同时记录患者的不良反应。

1.4疗效判定标准[2]PASI评分法(psoriasisareaandseverityindex)按文献[3]，痊愈为PASI评分降低95％以上；显效为PASI评分降低60％～94％；有效为PASI评分降低20％～59％；无效为PASI评分降低20％以下。有效率以痊愈加显效计。

1.5统计学处理用SPSS软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1治疗前后皮损评分比较两组患者治疗前后PASI评分变化见表1。由表1可见，经2个疗程治疗后治疗组PASI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。

2.2治疗结果见表2。治疗组和对照组有效率分别为75.4%和53.3%，差异有统计学意义(x2=8.75，P﹤0.01)。

表1两组寻常型银屑病患者疗效比较例(%)

组别例数痊愈显效进步无效有效率%

治疗组65252413375.4①

对照组60141819953.3

注：①与对照组比较，P＜0.01

2.3不良反应治疗组分别有4例和2例在照射窄谱中波紫外线后出现皮肤轻微紧绷干燥和潮红症状，未见其他不良反应，调整照射剂量后均能坚持完成疗程。

3护理

3.1一般护理建立良好的饮食生活习惯，在进行期劝告患者避免饮酒、不喝浓茶、咖啡，尽量少食高脂肪，忌腥、辣、麻等刺激性较强的食物，忌吃牛羊、海鲜等食物。因患者全身脱屑等，使蛋白大量丢失，注意营养和水分的补充。保持皮肤的清洁卫生，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。

3.2病情观察注意患者体温波动；注意有无新发皮损及原皮损有无减退、加重，瘙痒症状有无缓解及加重，有无出现脓疱、关节疼痛症状，以便告知医生，及时得到诊治。

3.3治疗护理皮损护理是银屑病患者护理的重要方面，嘱患者沐浴时水温最好保持在35℃-39℃，切忌热水烫洗，避免使用有刺激性的洗涤剂，穿棉质、宽松、柔软的内衣裤，勤剪指甲，防止搔抓皮损及结痂。静脉输液及其他侵入性操作时要注意避开皮疹，并注意保护局部皮肤，以免引起不必要的感染。指导患者正确使用外用药物，每次用药前应先沐浴，将鳞屑洗去，以提高药效。在使用外用药时，应从低浓度、小面积开始，在病程进行期外用尽量性质温、避免刺激，否则会加重病情。如发现异常应报告医师，及时处理。

3.4心理护理护理人员应通过与患者耐心、细致的沟通交流，建立起亲切、良好的护患关系，加强患者对疾病的发病因素、治疗及预后的了解，并多介绍治疗成功的案例，帮助患者建立战胜疾病的信心，使患者以积极、乐观、健康的心态面对疾病并配合治疗。护理人员在日常工作中要时刻强调以患者为中心，保持热情服务、耐心接待，杜绝在语言和行动上歧视患者。根据患者的心理特点，做好针对性护理。向患者耐心解释发病的原因及不良的心态对疾病的影响。帮助其安心治疗，树立战胜疾病的信心。对痛苦忧郁者多予劝导安慰；对疑虑不安者认真解答疑问；对悲观自弃者多予鼓励；对反复发病者应协助查找病因并尽力去除各种诱因。解除患者对疾病的顾虑，树立其战胜疾病的信心，使其能正确面对现实，积极正规地接受治疗。建立和谐的护患关系，尊重、理解患者，取得患者的信任，主动与患者交谈，沟通时注意语言的艺术性，避免咬文嚼字及运用医学术语。指导患者适当地修饰自己，以增强其自信心。规劝家属要理解、同情、关心患者，避免在患者面前讲到刺激性的语言，增加患者家属对医务人员的信任度，积极配合医护人员，减轻患者思想压力和思想包袱。

3.5健康教育及出院指导银屑病病程较长且易复发，故出院后需坚持服药以巩固疗效，并随时门诊随诊，防止复发。患者应保持健康的生活规律，日常营养清淡饮食，限烟酒，保证睡眠，避免不良刺激及接触感染因素保持乐观情绪，坚持适度的娱乐活动和体育锻炼，增强身体素质、提高免疫力的同时分散了患者对疾病本身的注意力，缓解了不良情绪，对疾病康复大有裨益。

4讨论

寻常型银屑病临床表现以浸润性红斑和鳞屑为主，可伴有不同程度的瘙痒。其病因和发病机理至今尚无定论，多数人认为是遗传、感染、免疫功能异常、内分泌因素和代谢障碍等多种因素通过多种途径引起角质形成细胞过度增殖、角化不全及炎症反应[1]。银屑病中医称为“白疕”，俗称“牛皮癣”，寻常性银屑病在进行期按中医辨证多属风热血燥证，病因病机为风热外袭、气血不畅，出现皮肤瘙痒、斑疹缠绵难愈；热盛生风化燥，故见斑疹色红而白屑叠起，治疗重在清热凉血，祛风止痒。复方青黛胶囊由青黛、紫草、白芷、丹参、土茯苓、萆薢等10多味中药组成，具有清热解毒、凉血消斑、祛风止痒的功效，切中寻常型银屑病的病因病机。窄谱UVB照射治疗是利用光波直接损伤异常增生的表皮细胞，更能有效诱导真皮中T细胞凋亡，促进细胞分化趋于正常化，使与银屑病相关的病理变化逐步改善，进而促进皮损修复[4]。本研究结果显示，口服复方青黛胶囊联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病可提高单一方法对银屑病的治疗效果，其有效率达75.4%，明显高于单用复方青黛胶囊的有效率53.3%，且使用方便、安全，值得临床推广。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社，2010，1008-1011.

[2]杨洪浦，齐云，田松，等.钙泊三醇软膏与去炎松软膏治疗慢性斑块性银屑病的疗效及复发比较[J].中国麻风皮肤病杂志，2002，18(3)：301-302.

[3]FeldmanSR.FleischerABJr，ReboussinDM，eta1.Theself-administeredpsoriasisareaandseverityindexisvalidandreliable.JInvestDermato1.1996；106(1)：183—186.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].江苏：江苏科技出版社，2001：759-772.