重度子痫前期剖宫产麻醉研究

重度子痫前期剖宫产麻醉研究

江雪梅

（宜宾市工人医院四川宜宾644000）

【摘要】目的：对重度子痫前期剖宫产的麻醉方法进行分析探究。方法：将本院妇产科2017年1月—2018年1月期间前来诊治的重度子痫前期剖宫产患者选取56例作为本次实验的临床研究对象，根据不同的麻醉方式将所有患者分为各28例的观察组和对照组，观察组给予硬腰联合麻醉，对照组给予全身麻醉，分析对比两组患者的临床麻醉效果。结果：观察组实施硬腰联合麻醉的临床效果明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：对重度子痫前期抛宫产患者给予的硬腰联合麻醉效果显著，患者的痛苦减轻，具有重要的临床应用意义。

【关键词】重度子痫；前期剖宫产；麻醉；研究

【中图分类号】R714.245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）26-0062-02

子痫前期是妊娠期产妇特有的以蛋白尿和高血压为主要临床表现的综合征，作为病理产科的常见疾病，严重者会进展至子痫、多个脏器衰竭，对母体和胎儿的生命安全造成严重危害。治疗子痫前期的重要手段之一是剖宫产术结束妊娠，不同的麻醉技术和药物均会对产妇与胎儿产生程度不同的影响。本文通过对重度子痫前期破宫产患者实施的麻醉方法进行探究，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

将本院妇产科2017年1月—2018年1月期间前来诊治的重度子痫前期剖宫产患者选取56例作为本次实验的临床研究对象，根据不同的麻醉方式将所有患者分为各28例的观察组和对照组。观察组给予硬腰联合麻醉，对照组给予全身麻醉，所有患者年龄27～37岁，平均年龄范围（32.0±0.9）岁。两组患者的年龄、病情等一般资料比较无明显差异，不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组给予全身麻醉，方法：使用芬太尼50～100μg进行麻醉诱导，同时使用罗库溴铵0.4～0.5mg/kg和丙泊酚1～2mg/kg，患者吸入麻醉药后选取1%～2%的七氟醚维持麻醉，之后对患者间断静注肌松药；观察组患者给予腰硬联合麻醉，方法：腰硬联合阻滞麻醉在患者L2～3处进行，腰麻选取0.5%布比卡因1.0～1.5ml进行，同时常规进行3～4cm的头侧置管，如果没有达到测试平面T8，选取2%利多卡因3～10ml注入硬膜外导管。

1.3观察指标

统计两组患者的临床麻醉效果并进行比较。优：患者没有疼痛感，肌松情况良好，没有添加任何辅助药物，血压波动范围在基础值的10%以内；良：患者基本无疼痛感，肌松情况尚可，有轻微的牵拉反应，不需要药物干预，血压波动范围在基础值的10%～20%以内；差：患者的肌松情况不理想，牵拉痛，需要加辅助药物才可完成手术，血压波动范围超过基础值的20%，需要药物干预。

1.4统计学处理

文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

见表1。实验结果显示，给予硬腰联合麻醉的观察组患者的临床麻醉效果明显优于对照组，P＜0.05。

3.讨论

子痫前期患者剖宫产进行全身麻醉时应注意[1]，虽然健康产妇可以很好的耐受传统快速顺序诱导，但是实施快速顺序诱导会导致子痫前期患者的血压剧烈升高并引发脑血管意外，因此必须等待药物充分起效后才可在麻醉诱导时进行气管插管；复合使用药物时瑞芬太尼维持时间短且起效快，该类患者使用比较安全；拉贝洛尔、硝酸甘油等药物可以处理因气管插管引发的高血压；提前准备困难气道器具应对发生率高的气道困难情况；多数子痫前期患者麻醉前使用过硫酸镁[2]，因此应当对肌松药受到高血镁浓度的影响引起注意，对麻醉后肌松药残存的作用密切观察，必要时可将拔管时间延长。另外子宫会由于高血镁浓度导致收缩不良增加产后出血，因此应当及时使用子宫收缩剂使其收缩力增加。硬腰联合麻醉作为产科分娩镇痛和麻醉的首选方法将硬膜外麻醉和腰麻的优点结合，同时将二者缺点避免。该方法简单实用，容易控制血压和麻醉平面，不会对胎儿的呼吸循环产生抑制，阻滞后的交感神经血管扩张，静动脉压力降低，肾脏血流得以改善[3]，使母体儿茶酚胺的释放减少，子宫-胎盘血管阻力降低，微循环得到改善，胎儿窘迫减轻或得到防止，对术后硬膜外给药镇痛也提供方便。合并肺水肿、子痫前期、心力衰竭等严重并发症的患者，合理进行强心、镇静、降压后使用腰硬联合麻醉的效果更好。需要注意的是硬膜外导管在蛛网膜下腔置入危险最大，应注意回抽并确认是否在硬膜外腔，及时的确认发现才可以将意外避免。在硬膜外注药前需有试验剂量，观察没有高平面阻滞后方可再次给药。实验结果显示，采用硬腰联合麻醉的观察组患者麻醉优良率89.29%明显优于对照组71.43%，说明硬腰联合麻醉的临床效果更加显著。

综上所述，硬腰联合麻醉的作用迅速，药物使用剂量少，可以达到手术所需麻醉平面，具有重要的临床应用价值。

【参考文献】

[1]张家泽,张晓.预注不同血管活性药对重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产母儿的影响[J].中国当代医药,2018,25(14):122-125.

[2]成昌君.腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学以及母婴结局的影响[J].山西医药杂志,2018,47(06):693-696.

[3]石晶晶,董河.重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较[J].河北医学,2018,24(01):16-20.