分层级责任制护理模式在乳腺专科病房中的应用研究

分层级责任制护理模式在乳腺专科病房中的应用研究

王圆媛

王圆媛（南昌市第三医院330009）

【摘要】目的探讨分层级责任制护理模式在乳腺专科病房中对促进护理质量持续改进的应用效果。方法建立护士分层级管理制度，依据护士学历、工龄、职称、能力及科室工作情况，将护士分成5个层级，改进各班各级人员职责及工作标准，实行APN连续性排班。选142例乳腺癌病人平均分别进行责任制（观察组）与功能制（对照组）护理模式对照进行护理，比较两组病人住院时间、并发症发生率、护理差错发生率、病人满意度。结果护士工作分工明确，责任到人，基础护理到位，患者满意度增加。结论应用分层级责任制护理模式对乳腺癌手术病人实施护理，建一套完整的护理管理新模式，提高病人术后的护理效率和质量。

【关键词】分层级责任制护理乳腺专科病房护理质量

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0105-02

乳腺癌病人术后并发症发生率较高，并需要配合进行相应的后续治疗，因此其术后护理较复杂，用合理的护理方案具有重要意义。我科在2010年起实施护士分层级责任制管理，对142例乳腺癌术后病人进行护理管理，取得良好的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：我科床位共55张，护士14人，N3级7人，N2级3人，N1级2人，N0级2人。142例乳腺癌术后病人年龄均在31－65岁，均为也腺癌改良根治术后病人。病人年龄、病理类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。

1.2方法

1.2.1工作模式和排班：采取责任制大包干的整体护理模式，将病房所有患者分为4个责任组，每个责任组设置护理责任组长2名，责任护士及组长都管床，并相对固定，责任护士对患者从入院到出院整个住院过程进行连续性的护理及护理质量控制，尤其是对乳腺癌术后患者的护理。责任护士管床期间不参与夜班，责任组长每年轮转1次，责任护士每半年轮转1次。将责任明确到人，做到层层有监督、人人有管理。避免因常规护理中存在的管理漏洞造成护理差错和护理纠纷。[1]

1.2.2对照组：采用功能制护理模式进行护理和管理；观察组：采用分层级责任制护理模式进行护理和管理。

1.2.2.1护理管理方法：护士长：负责全病区护理管理；责任组长：做好本职护理工作的同时接受护士长的监督，协助护士长对本护理小组的日常护理工作进行管理，专科性及疑难护理问题的解决，督导医嘱、护嘱的落实，组织护理查房，每周汇报组内工作情况；高级责任护师：全面负责制，负责危重患者管理健康教育及护理质量的把关，负责培训及带教工作；初级责任护士：在责任组长的指导下完成分管病人的病情观察及各项治疗护理。

1.2.2.2护理方法①心理护理：乳腺癌根治术后病人普遍存在严重的心理应激反应，而这种负性情绪对病人的治疗和康复极为不利。责任护师负责根据病人的应激水平制订相应的心理干预计划，初级护士进行相应的护理措施；[2]②病情观察：责任护师观察病人的生命体征、对手术切口、患侧上肢远端血液循环情况进行观察和护理，预防患侧上肢肿胀。③引流管护理：初级护士妥善固定引流管避免脱落和病人自行拔管，保持有效负压引流，定期挤压，使引流通畅。④患侧肢体功能锻炼：责任护师制订患侧肢体功能锻炼计划，并进行效果评价。初级责任护士指导病人，让病人学会锻炼方法，循序渐进地进行锻炼，促进患侧肢体功能恢复。⑤健康教育：由初级责任护士进行健康教育，责任护师监督其执行，并检查效果，让病人掌握乳腺癌的相关知识。

2、结果

实施护士分层级责任制管理及培训，为我科护理质量管理从质量控制――质量保证――持续质量改进奠定了一定的基础。使乳腺癌术后病人的护理工作更加科学有序。在分级管理中，各级护理人员明确了各自的岗位职责，使护理方案的制订和执行更加细化、程序化，便于护理操作和管理。由原来的被动护理模式，逐渐转变为主动护理，并能积极寻找护理工作中存在的问题，主动寻找解决方案，持续改进；缩短病人住院时间，降低了并发症和护理差错的发生率，提高护理质量，病人满意度显著提高。

3、分层级管理体会

3.1有利于护士专业培训

实施护士分层级管理，与责任组长搭配有利于年轻护士减少工作压力，起到传、帮、带作用，使年轻护士加快成长，使各级护士各尽其才，有效减少工作中漏洞与不足。

3.2有效提高护理质量

实行分层级责任制管理后，由于护理人员分组管理患者相对固定，本组护士对自己的患者比较了解，能够动态掌握患者的病情，可避免工作中的发生，为患者提供连续的整体护理，加之各项工作责任到人，增强了护士的责任心，责任组长对护理小组差错事故承担连带责任，也可使组内成员更能相互协助共同提高工作质量。

终上所述，任何一种护理管理模式，最终的目的就是提高医院的护理质量，达不到这个目标就不是一个成功的模式。[3]分层级责任制管理的护理模式在乳腺专科病房中的护理具有重要意义，可有效提高乳腺癌术后的护理质量及护理效率。我们也在实施过程中不断修正完善，并已感受到这种先进模式带来的实际效果，我们将朝着这目标继续探索更加成熟的管理机制。

参考文献

[1]李云.层级护理管理模式在ICU的应用研究[J].护理实践与研究，2010，11（7）：13－14.

[2]陈美华，欧晓静，伍乐等，乳腺癌病人手术前后心理状态的质性研究[J].护理学报，2010，24（2）：70－71.

[3]张洪君，苏春燕，周玉洁等，分层管理模式对提高护理质量的效果研究，中华护理杂志，2006.41（5）399－401.