腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术护理配合体会

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术护理配合体会

唐喜艳韦絮黄利香陆谢娜

唐喜艳韦絮黄利香陆谢娜（河池市人民医院手术室广西河池547000）

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术是对患者侵袭影响小、无腹部大切口、并发症少、患者疼痛轻、住院时间短的一种安全可靠的微创手术。我院2009年至2012年共实施80例，均取得满意效果，现将手术配合总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者80例，年龄38～58岁,平均47岁。其中子宫肌瘤40例,宫颈原位8例，子宫肌腺症20例,子宫脱垂2例，功血10例，其中有2例因粘连较严重中转开腹，手术时间1.5～3小时。

1.2手术方法取脐下、左右髂前上棘切口长度分别为10mm、10mm、10mm穿刺孔，建立CO2气腹。腹腔镜探查，锐性联合钝性分离盆腔粘连带。用Ligasure依次钳夹、电凝、切断左侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，残端电凝止血，观察无渗血，同法处理对侧。剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，钝性分离暴露子宫动静脉，用Ligasure电凝断左侧子宫动静脉，Ligasure钳夹出血点，电凝止血。Ligasure电凝断右侧子宫动静脉，取消气腹，打开阴道，暴露宫颈，上宫颈钳，于子宫膀胱间隙、子宫直肠间隙注入1/1000肾上腺素液，高频电刀环形切开阴道穹隆部。Ligasure电凝切断左侧骶韧带及主韧带，同法处理右侧骶韧带及主韧带。从阴道将子宫取出，经阴道用微乔线缝合关闭腹膜及阴道残端，于阴道残端放置止血绫，缝合后于阴道内填塞纱团压迫止血，再次进入CO2气腹。用等渗液清洗腹腔，观察创面无渗血，放置欣可聆，取消气腹，拔除穿刺器，1号丝线缝合切口。

2术前准备

2.1心理护理:术前1d巡回护士到病房了解患者基本情况、患者需求,针对患者的心理状态做好解释安慰工作。向患者介绍腹腔镜手术的特点、手术步骤及成功的病例，使其认识到腹腔镜手术与开腹一样彻底、安全,而且疼痛轻、恢复快,同时告知有中转开腹的可能,并发放手术室健康教育宣传资料、使患者全面、客观地认识腹腔镜手术[1]。

2.2设备及器械的准备:腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、单(双)极高频电刀、冲洗吸引设备、高频电刀、腹腔镜专用器械、举宫器、结扎束、电刀头、薇乔线0号、凡士林纱布、止血绫、欣可聆等，备剖腹器械，以中转开腹用。

3手术配合

3.1巡回护士配合

3.1.1接待患者入室，根据手术安全核对表三方认真核对患者姓名、性别、科别、年龄、床号、住院号、手术部位等。

3.1.2常规为患者建立静脉通道,协助麻醉师进行全身麻醉后取膀胱截石位,摆放体位时注意支腿架外侧要加棉垫,腿支架不宜过高,两腿分开不宜过大,以免腓总神经受压,骶与髂、髂关节周围的韧带和肌肉受损。并在床缘装上肩托托住患者双肩,以防建立气腹后取头低臀高位时身体下滑。患者臀部放置一软枕，并移出手术床沿外一拳头,便于举宫时操纵子宫方向，阴部手术时放置阴道拉钩更好暴露术野。

3.1.3将摄像头、光导纤维、二氧化碳气腹管、电凝导线与机器相连接，将机器和脚踏开关放置于合适位置,接通电源后,检查好各开关，使机器处于待机状态。将负极板贴于患者大腿外侧,手术医师进行腹部、会阴部、阴道的消毒，铺无菌单后阴道组医师留置导尿管，阴道内置举宫器，腹部组医师用一次性保护套包裹依次接好光源、摄像系统、气腹管、电凝线、冲洗管,结扎束、电刀头等，连接镜头与摄像头,打开监视器、摄像机,冷光源开关,连接好吸引器,以备冲洗时用。将气腹压力调节至10～15mmHg,气流速度4～8L/min,气腹建立完毕摇床至头低臀高位20～30度[2]。术中密切观察病情变化,监视和调节CO2气腹机。观察血压、心率、呼吸末CO2分压的变化。避免气腹压力过高,对血流动力学产生影响导致血压增高,心率增快[3]

3.2洗手护士配合

3.2.1提前15min洗手上台,核对手术器械数目与器械牌是否相符,并检查器械的完整性,螺丝有无松动等。将用物有序摆放。气腹管、光源线、电凝线、摄像头、冲洗管妥善固定在助手同侧。

3.2.2递2把巾钳给术者,提起脐周皮肤,在患者脐上缘或下缘作直径5～10mm的小切口,递气腹针插入,以低流量充气,维持腹内压力1.2～1.6kPa[4],一般冲气2～3L即可形成满意的气腹。为减轻高气腹压力对血流动力学的影响,对老年患者及有有冠心病、高血压患者采用尽可能低的气腹压力,一般控制在1.07～1.33kPa。有文献报道腹腔压力大于1.33kPa即可出现明显的血流动力学改变[5]。

3.2.3手术过程要集中精力注意电视屏幕,观察手术的进展情况,根据手术步骤依次传递手术器械，图像不清晰时,及时用碘伏或皮肤消毒液经经擦拭镜头,以防止腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝影响术野。

4小结

患者住院时间短,角色转换过快,部分患者认为子宫为女性患者的重要器官，因此会不同程度存在焦虑及恐惧心理,术前应认真访视,及时了解患者心态,消除其不良情绪,以保证手术的正常进行。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能和操作规程,保证仪器正常运转,掌握手术体位及手术床倾斜度的要求,及时调节屏幕,便于医生操作。洗手护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的名称、用途及使用,及时、准确传递术中所需一切器械。配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端。

手术过程中保持显像清晰，镜头放入腹腔前调整好焦距和黑白平衡，镜头前端沾染体液或起雾时，及时擦拭干净和涂抹防雾剂如碘伏或皮肤消毒液。经过我们的临床实践表明，可采用碘伏作为防雾剂，效果良好。

手术过程中使用的结扎束容易在刀头上产生焦痂，影响手术效果，每次使用前可使用医用润滑油涂抹一层后再使用，可起到很好的防焦效果，使用结束后用过氧化氢溶液浸泡5分钟后再清洗也可较快的达到清洗效果。

腹腔镜属贵重精密器械,正确使用和保养腹腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要,应专人管理,定期检查,所有仪器、器械取放、装卸、清洗均应动作轻稳。使用后及时清洗干净。摄像头、内窥镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁,以免破坏镜面，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲。术中用过的器械应立即收回,防止滑落摔坏。

参考文献

[1]姜红萍，腹腔镜手术的护理配合[J].实用临床医药杂志(护理版)，2006,2(5).

[2]谢燕平.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].柳州医学，2009,22(2).

[3]潘云.腹腔镜妇科手术呼气末CO2分压和气道压力的影响[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(2):113.

[4]王仰宗,杜爱红.腹腔镜胆囊切除术[J].实用中西医结合杂志,1998,11(1):7.

[5]陆桂玲,朱惠清.电视腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(3):117.