静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

白玥姜波张犇王钊

白玥姜波张犇王钊

齐齐哈尔第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的对急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床疗效与安全性进行分析。方法选取本院于2013年5月～2014年7月收治急性心肌梗死患者56例，随机分为对照组与观察组各28例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予链激酶静脉溶栓治疗，对两组患者冠脉临床疗效与并发症发生情况进行观察。结果观察组冠脉再通率显著高于对照组，3d后胸痛症状发生率显著低于对照组，心律失常、血尿、心源性休克等并发症发生率均显著高于对照组。结论静脉溶栓方法在急性心肌梗死治疗中具有显著疗效，可有效改善患者临床症状，促进冠脉再通，值得在临床中推广。

关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓

急性心肌梗死（AMI）心内科常见的一种疾病，由于该病起病时间短进展快，预后差，及时正确的治疗至关重要。急性心肌梗死患者早期采用静脉溶栓治疗，可以溶解阻塞冠状动脉的血栓，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，重新建立血液循环。我院采用尿激酶（UK）静脉溶栓方法治疗急性心肌梗死患者，取得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月～2014年7月在我院收治的急性心肌梗死患者56例，其中男26例，女20例，年龄（51～67）岁，平均年龄（58±3.24）岁，前壁梗死25例，下壁梗死22例，下壁+右室梗死3例，前壁+下壁梗死4例，前壁+高侧壁2例，均符合中华医学会心血管病学分会颁布的AMI诊断和治疗指南。随机分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组患者密切观察病情，绝对卧床，心电监护，吸氧、血压和血氧饱和度和对症治疗。对照组给予硝酸甘油治疗持续滴注，常规运用双抗血小板、低分子肝素钙、强化他汀治疗。观察组确定无静脉溶栓禁忌证，签署静脉溶栓知情同意书，立即嚼服阿司匹林片300mg，氯吡格雷片300mg，阿托伐他汀钙片40mg，积极静脉溶栓治疗，予尿激酶150万U加入0.9%NS100ml静脉快速滴注，时间＜30min，用0.9%NS100ml维持静脉通道。静脉溶栓后凝血参数无异常，给予低分子肝素钙0.5ml皮下注射，连续应用4～6d。

1.3观察指标胸痛是否减轻、观察皮肤、黏膜、脏器等是否有出血倾向。记录再灌注心律失常出现时间及心电图。

1.4再通标准溶栓后冠状动脉再通标准参考中华心血管病杂志编委会溶栓疗法参考方案[3]：治疗2h内胸痛症状显著缓解；出现了再灌注性的心律失常情况，特别是加速性的室性心动过快；治疗2h内ST段回降≥50%；CK-MB酶峰在发病后溶栓治疗14h内前移，血管再通要满足其中2条或2条以上者。

2结果

疗效比较经过治疗溶栓组30min胸痛缓解率2hST下降＞50%率，观察组再通率85.2%，对照组再通率30.5%，两组比较差异有显著性。并发症比较观察组患者中，心律失常、心力衰竭等并发症发生率为32%，对照组患者中，心律失常、心力衰竭等并发症发生率为72%，观察组并发症发生率低于对照组。冠状动脉再通率与溶栓时间的关系从患者发病开始，进行溶栓治疗的时间越早，再通率越高。

3讨论

现阶段急性心肌梗死常用治疗方法为介入治疗与溶栓治疗，其中溶栓治疗在全世界范围内仍受到普遍重视。溶栓是对患者体内纤溶酶原予以间接或直接性激活，使之转变成纤溶酶，将血栓内纤维蛋白逐步分解成可溶性物质，从而促使血栓得到溶解，实现冠脉再通。目前溶栓治疗仍是急性心肌梗死重要治疗方法，对于无法及时展开介入治疗的患者，及时、有效的溶栓治疗为最佳选择，特别是在发病时间不超过6h的急性心肌梗死治疗中效果最为显著，据报道在这类患者中静脉溶栓治疗再通率高达85.5%。诸多临床实践证实，越早展开溶栓治疗，治疗效果越显著。

急性心肌梗死溶栓治疗的目的在于使血栓性闭塞的冠状动脉血流再通，使心肌获得再灌注，可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，患者确诊为AMI，立即进行静脉溶栓，保护患者心功能，缩短发病至溶栓治疗的时间，挽救濒死的心肌，提高生存质量，有效改善患者预后，目前最有效直接的方法是经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）静脉溶栓治疗，而大多数医院没有条件行PTCA治疗，早期静脉溶栓治疗目前已成为AMI治疗重要措施，且是一种简单易行的再灌注治疗。

尿激酶是纤溶酶原直接激活剂，形成纤溶酶激活血栓，是从人胚胎肾组织培养液或新鲜尿液中提取而得，尿激酶无抗原性和致热原性，同时人体内无抗体存在，不易发生变态反应，尿激酶价格低廉，尿激酶可以激活患者体内纤维蛋白溶解系统，在正常血液中形成复合物称非结合性水解纤维蛋白酶原，在血液运行中呈游离状态的水解纤维蛋白酶原，酶的活性低，只能减少血小板聚集，阻止红细胞凝集，起到稀释血液的作用。而在患者梗死部位形成结合性水解纤维蛋白溶解酶，在梗死部位作用提高5倍。可以到达血栓中心部位，使水解纤维蛋白酶激活，起到溶解血栓的作用。尿激酶成为溶栓治疗AMI的首选药物，适宜在基层医院推广。

结束语

急性心肌梗死属于危急重症，而溶栓治疗具有操作简便、治疗速度快等特点，故而应尽早为急性心肌梗死患者展开溶栓治疗。另外，溶栓治疗具有良好经济性，因此该方法在医疗设备与经济情况相对不佳的基层医院中尤为适用。

参考文献：

[1]钱赓.急性心肌梗死并发左心室游离壁破裂43例的临床特点[J].中华心血管病杂志，2011，39（9）：812.

[2]唐观跃.尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床分析[J].中国初级卫生保健，2009，（6）：131.

[3]彭中.动脉溶栓与静脉溶栓对急性脑梗死疗效的探讨[J]中国临床医学研究杂志，2009，17（10）：852-853.

[4]李居杰.急性心肌梗死病人静脉溶栓的护理.全科护理，2013，11（6）：1651-1652.

[5]黄毅.急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察及护理.中国实用医药，2013，8（14）：194-195.