我科对梅毒治疗的体会

我科对梅毒治疗的体会

廖丽君

廖丽君

桂林市皮肤病防治医院（广西桂林541001）

［中图分类号］R759．１［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－66－02

1病因

梅毒的病原体为苍白螺旋体，是小而纤细的螺旋状微生物，一般染色不着色，通常须用暗视野显微镜观察。其繁殖周期较长，为30h－33h左右。

2临床表现

2.12周－4周(l天－90天前有不洁性接触史。

2.2主要损害为局限性糜烂或溃疡，常为单发，但多发的也不少见。直径lcm－2cm大小，多呈圆形或椭圆形．境界清楚，周缘稍高于皮面，溃疡面呈肉红色，有少量粘性液体分泌物或覆盖灰色薄痴，触诊时有软骨样硬度。无自觉疼痛和瘩痒，亦无明显压痛。

2.3好发于外生殖器，男性多在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，女性常发生于阴唇和子宫颈亦可发生于口唇、舌、肛门、乳房、手指等处。

2.4未经治疗，可在3周－6周内自然消退，不留痕迹或留有浅在性痪痕。

3机理

梅毒侵入人体后经过2-3周潜伏期(称第一潜伏期)，即发生皮肤损害(典型损害为硬下疳)这是一期梅毒。发生皮肤损害后机体产生抗体，从兔实验性梅毒的研究证明，梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润在感染的第6天，即有淋巴细胞浸润，13天达高峰随之巨噬细胞出现，病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，此时梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。

４治疗

4.1早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）

4.1.1青霉素疗法

4.1.1.1苄星青霉素g（长效西林）240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。

4.1.1.2普鲁卡因青霉素g80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。

4.1.2对青霉素过敏者

4.1.2.1盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。

4.1.2.1强力霉素100mg，2次/日，连服15天。

4.1.2.2晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

4.2.1青霉素

4.2.1.1苄星青霉素g240万u，1次/周，肌注，共3次。

4.2.1.2普鲁卡因青霉素g80万u/日，肌注，连续20天。

4.2.2对青霉素过敏者

4.2.2.1盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。

4.2.2.2强力霉素100mg，2次/日，连服30天。

4.3心血管梅毒

应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素g，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗（为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天）。

4.3.1普鲁卡因青霉素g80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。

4.3.2四环素500mg，4次/日，连服30天。

4.4神经梅毒

应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。

4.4.1水剂青霉素g，每天1200万u，静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。

4.4.2普鲁卡因青霉素g，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素g，240万u，1次/周，肌注，连续3周。

4.5妊娠梅毒

4.5.1普鲁卡因青霉素g，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。

4.5.2对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。

4.6胎传梅毒（先天梅毒）

4.6.1早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：

4.6.1.1水剂青霉素g，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。

4.6.1.2普鲁卡因青霉素g，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。

脑脊液正常者：

苄星青霉素g，5万u/kg体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

4.6.2晚期先天梅毒（2岁以上）

4.6.2.1普鲁卡因青霉素g，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程（不超过成人剂量）。8岁以下儿童禁用四环素。

先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7.5～12.5mg/kg体重，分4次服，连服30天。

4.6.2.2在执行上述方案时的治疗原则是尽早、彻底。治疗过程中应注意下述问题：

4.6.2.2.1要如实地将患病的经过告诉皮肤科医生，才能及时诊治，切忌自已乱编造病史。

4.6.2.2.2治疗期内应禁止性生活，避免传染对方。一旦确诊，其性接触者也应同时检查。

4.6.2.2.3遵医生指导用药，切忌乱投医、乱用药。注射青霉素前须做皮肤试验，了解有无过敏反应。因注射之后，会杀灭大量梅毒螺旋体，病人吸收大量异性蛋白及内毒素，约有一半早期梅毒患者，在24小时内出现高烧、头痛，甚至黄疸等全身反应，此称为吉海氏反应。晚期梅毒此反应少，一旦发生，后果严重。所以决不要自行悄悄注射青霉素，想"私了"是不行的。

4.6.2.2.4坚持正规治疗。因梅毒病程进展缓慢，无明显自觉症状，常误认为痊愈而中断治疗。然而，此时是疾病处于潜伏状态，不但会很快复发，还可能继续传染他人。

4.6.2.2.5定期就诊检查。通常经治疗后，症状很快消失，直到血清反应转阴性才称治愈（晚期梅毒较难转为阴性）。应继续观察3年。第1年，每3个月检查一次；第2年，每半年检查一次；第3年，最后检查一次。

彩色多普勒超声诊断隐睾29例分析

陈闽湘1翁其铨2

1泉州市军分区卫生所（福建泉州362000）2石狮市科盾医院B超室

［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－67－01

通过对29例隐睾症患者的诊断、分析，探讨隐睾的探测手法、声像图表现及鉴别诊断。方法：采用高频探头，探头频率7．5MHZ，患者取平卧位，或站立位，或屈腿坐位，充分暴露阴囊。首先用二维超声观察双侧阴囊内部声像图表现，检查健侧睾丸形态，然后查找隐睾所处部位，最后用CDFI：显示所探部位血流情况。

结果本组29例中，未降睾丸33个，左侧14个，右侧19个，其中腹股沟中部型16例，皮下：环型12例，腹内型4例，阴囊上部型1例；合并扭转2例。探查腹股沟型隐睾可适度充盈膀胱，取卧位或站立位，用高频探头沿腹股沟扫查，可在腹股沟管内、外环或内环附近检查到。对于腹腔型隐睾可在充盈膀胱后于膀胱上方探及均质的隐睾图像，周边肠气回声。腹膜后隐睾由于其位置较深，受肠道气体干扰较大，不易显示。彩色多普勒的应用有助于隐睾的诊断与鉴别诊断。

结论：超声探测隐睾方法简单易行，无创，易为小儿接受，且费用低廉，腹股沟型及腹腔型隐睾均可显示，但对腹膜后隐睾和发育不全隐睾常难以发现。