盆腔巨大皮样囊肿1例治疗体会

盆腔巨大皮样囊肿1例治疗体会

俞磊

西安630医院陕西西安710089

摘要：皮样囊肿是一种错构瘤，可发生在身体的许多部位，但发生在盆腔的较为少见，我院成功完成1例盆腔巨大皮样囊肿开腹手术治疗，效果满意。

关键词：盆腔；巨大皮样囊肿；治疗；体会

病例资料：

患者老年男性，66岁，以“腹胀伴大便次数增多1月余”主诉入院。患者于1月前无明显诱因出现憋胀，伴尿频、大便次数增多，每日5-7次，不成形，无腹部疼痛感，以及尿痛等不适，在外院行泌尿系B超示：前列腺区实性包块，考虑占位性病变。为求进一步治疗就诊于我科。查体：心肺腹未见异常，肛查：胸膝位，两侧臀部不对称，左侧臀部坐骨结节与肛门之间可扪及直径约为6cm的囊性包块，质软，边界尚清晰，无压痛，肛门指诊入指发现该囊肿压迫直肠致使直肠塌陷对手指有压迫，食指已尽未触及直肠肿块，前列腺位置偏右，大小约为3×5×5cm3，表面无结节，中央沟变浅，左侧可触及肿大包块，边界无法触及，质韧，表面光滑，轻度压痛，退指无血迹。入院后行常规检查，血常规、血生化、凝血系列、肿瘤系列均正常；盆腔CT示：盆腔偏左侧不规则囊性包块，前列腺、直肠及临近组织明显受压，其上段结肠明显扩张；下消化道钡灌造影示：直肠及乙状结肠下端受压明显；静脉肾盂造影示：双肾及排泄系统功能正常。目前考虑患者腹胀以及大小便次数增多是因盆腔巨大包块压迫所致，包块性质不明，且与肠道、泌尿系关系不大，未相通，治疗方案需行手术治疗。积极行术前准备后，在全麻下，患者取截石位，行剖腹探查+盆腔巨大肿物切除术，术中见乙状结肠扩张明显，无法暴露手术野，给于肛门排气排便后，充分暴露手术野，打开盆腹膜探查囊肿位于盆腔，直径约为12cm，为避免损伤周围重要血管、神经，决定行囊肿囊内切除术。打开囊肿被膜，内为灰白色腐乳样胶冻状物质，内可见毛发，将囊肿内壁完整剥离，冲洗后逐层关腹，术后标本病例检查为：（盆腔）皮样囊肿。患者术后8天出院，随访6月，无任何不适，复查无复发。

讨论：

皮样囊肿又称角质囊肿，是一种错构瘤，由外胚层起源，由于胚胎时期偏离原位的皮肤细胞原基而发生的先天性囊肿，可发生在身体许多部位，如皮下、皮肤软组织、骶尾部、卵巢、纵隔以及椎管内，其囊壁除表皮细胞外，还可包含有毛囊、汗腺等，囊腔内含有脱落的上皮细胞、皮脂腺等粥样分泌物。直径一般为0.5-5cm，基底组织常与皮下及深组织相连，不易推动，还可能和下方的骨膜组织有黏连。皮样囊肿的发病率无性别差异。其临床表现多为无痛性的，缓慢性增大，可历时几年或数十年，多出现局部压迫症状后发现。本例患者具有下列特点：1.前期发展缓慢，后出现盆腔明显压迫症状后就诊发现。2.术前无法明确该包块起源，行下消化道钡灌造影及泌尿系肾盂造影无相关联，考虑为盆腔孤立包块。3.术中为避免包块周围重要血管、神经等损伤，决定行囊肿囊内切除术。该手术操作过程较复杂，且较少见，我院之前无相关手术经历，故考虑谨慎、解剖仔细，手术历时5小时，术中麻醉满意，手术效果明显。术后随访，患者腹部盆腔压迫症状消失，复查首选B超，无复发。

参考文献：

[1]汪建平：外科学（第八版）：结直肠解剖生理概要人卫出版社394-397

[2]贾宝雷：腹腔镜治疗盆腔骶尾部巨大囊肿1例中华腔镜外科杂志2014.10