宫外孕运用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床观察

宫外孕运用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床观察

赵晓红

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：观察米非司酮联合甲氨蝶呤用于保守治疗宫外孕的疗效，并探究其应用价值和临床意义。方法：回顾分析2016年10月至2017年8月间80例宫外孕患者的临床资料，其中甲氨蝶呤治疗40例（对照组），米非司酮联合甲氨蝶呤治疗40例（治疗组），比较两组疗效和不良反应。结果：对照组和治疗组有效率分别是75%共30例和87.5%共35例，治疗组疗效高于对照组（P＜0．05)；对照组和治疗组不良反应发生率分别是12.5%共5例和20%共8例，差异无统计学意义（P＞0.05)。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤用于保守治疗宫外孕的疗效显著，可有效缓解患者疼痛，缩短患者病痛时间，提高宫外孕的治愈率，减少不良反应的发生，值得在临床医学上广泛推广。

关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；联合

Abstract：objective：toobservetheefficacyofmifepristonecombinedwithmethotrexateintheconservativetreatmentofectopicpregnancy.Methods：theclinicaldataof80patientswithectopicpregnancyfromOctober2016toAugust2017wereanalyzedretrospectively.40casesweretreatedwithmethotrexate（controlgroup).40casesweretreatedwithmifepristonecombinedwithmethotrexate.Results：Theeffectiveratesofthecontrolgroupandthetreatmentgroupwere75%and87.5%in35cases，thecurativeeffectofthetreatmentgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05).Theincidenceofadversereactionsinthecontrolgroupandthetreatmentgroupwere12.5%and20%，respectively，andthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05).Conclusion：MifepristoneCombinedwithmethotrexateiseffectiveinthetreatmentofectopicpregnancy.Itcaneffectivelyrelievepain，shortenthetimeofpatients'pain，improvethecurerateofectopicpregnancy，andreducetheoccurrenceofadversereactions.Itisworthpopularizingwidelyinclinicalmedicine.

Keywords：mifepristone；methotrexate；combination

宫外孕是一种常见的临床妇科疾病，是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床的现象，绝大部分发生于输卵管。近年来宫外孕的发病率不断增高，随着人们对生活质量的要求不断提高，人们越来越倾向于保护生理功能和生理结构的治疗方法。因此笔者通过观察米非司酮联合甲氨蝶呤用于保守治疗宫外孕的疗效，探究其临床应用价值，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2016年10月至2017年8月我院收治的宫外孕患者80例。随机分为两组。对照组40例，年龄21～36岁，中位年龄28岁，孕龄31～52d；平均（38．48±3.68）d。治疗组40例，年龄18～37岁，中位年龄30岁；孕龄30～56d，平均（40.12±4.02)d。两组患者在年龄、病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予肌肉注射甲氨蝶呤50mg/次，隔天1次，并根据血HCG下降情况使用3～4次。治疗组在对照组治疗的基础上同时给予米非司酮口服治疗，100mg/次，每日2次，共3d。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

对照组和治疗组有效率分别是75%共30例和87.5%共35例，治疗组疗效高于对照组（P＜0．05)；对照组和治疗组不良反应发生率分别是12.5%共5例和20%共8例，差异无统计学意义（P＞0.05)。

3.讨论

宫外孕可发生在女性生育期的各个阶段，最常发生在输卵管部位，如不及时治疗可发生破裂出血，严重者可出现休克甚至影响患者的生命。近年来其发病率逐年上升，成为妇产科常见的急重症之一。引发宫外孕的原因有很多，一般以输卵管腔体以及周围发生炎症，致使输卵管腔体道路不畅，阻碍了卵子正常活动，使卵子在输卵管上面停留、着床并生长发育，最终输卵管破裂、流产，严重者会导致患者死亡。根据国内外相关研究文献显示，宫外孕的发病率逐年增高与性传

播疾病以及宫内手术操作密切相关。宫外孕诊断早期可以采取保守的药物治疗方式，这种保守的治疗方法与手术治疗相比，可以有效避免生殖器官受到损害，可以有效提高病人日后的生活质量。临床研究表明，发病率增高与宫内操作和性传播疾病有关。早期诊断宫外孕并在破裂出血之前给予保守治疗，可避免生殖器官的损伤，对于改善患者生活质量具有重要意义。米非司酮是一种新型的抗孕激素，能够很快与孕酮受体以及糖皮质激素受体结合，抑制孕酮作用，对不同时期的妊娠均有引产效应，从而杀死胚胎并促使其排除，也是一种作为非手术性抗早孕药。此外米非司酮用于治疗宫外孕时会加速妊娠绒毛的变形坏死，阻止黄体生成以及卵泡细胞激素的排出，降低β－HCG指标。甲氨蝶呤又称抗叶酸类抗肿瘤药，是一种通过与二氢叶酸还原酶结合达到抑制四氢叶酸的合成，并阻止嘌呤和嘧啶的结合，阻碍蛋白质以及RNA的合成，最终导致胚胎细胞组织凋亡坏死并脱落。对于宫外孕中受孕胚胎存活较长的患者也有杀死作用。甲氨蝶呤广泛应用于宫外孕的药物保守治疗，通过与二氢叶酸还原酶的结合阻止四氢叶酸合成，从而抑制嘌呤和嘧啶合成，干扰滋养细胞分裂，蛋白质和RNA的合成，并对绒毛进行结构破坏，导致胚胎组织坏死脱落。因此，即使存活时间较长的胚胎也能被杀死。但甲氨蝶呤在临床应用时副作用较大，会引发诸如口腔溃疡、骨髓抑制、胃肠道反应以及肝肾功能损害等。甲氨蝶呤联合米非司酮可发挥协同作用，有效减少米非司酮治疗时由于输卵管缺乏孕激素受体而导致的效果欠佳，从而确保疗效。米非司酮联合甲氨蝶呤用于保守治疗宫外孕的疗效显著，可有效缓解患者疼痛，缩短患者病痛时间，提高宫外孕的治愈率

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶吟治疗宫外孕疗效确切，能显著缩短患者的病程，保留生育功能，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

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[3]尔晓璐，杜洁．米非司酮联合甲氨蝶吟保守治疗宫外孕的临床研究．河北医学，2014，20（2)：313－314。