宫腔镜手术的麻醉应用分析

宫腔镜手术的麻醉应用分析

顾彦泓

牡丹江市新华医院157000

摘要：目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床疗效。方法：选取我院于2016年1月～2017年12月行宫腔镜手术患者86例，分对照组和观察组各43例，对照组使用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，观察组使用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，比较瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉的效果，记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。以及起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间、体动发生情况，对临床资料进行回顾性分析。结果：观察组的起效时间无差异，苏醒时间、定向力恢复时间明显快于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；呼吸循环的变化两组间无统计学意义（P＞0.05），观察组术中有8例出现肢体活动，而对照组发生14例。结论：瑞芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于宫腔镜手术，其血流动力学稳定，术后苏醒恢复快，安全性强、能有效消除手术的痛苦，值得临床推广应用。

关键词：瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；宫腔镜手术；

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，在现代医学中越来越普遍应用于临床中[1]。治疗过程中不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快特点在临床治疗中得到了大力应用。宫腔镜手术中必须有光源系统和成像系统作为辅助，通过这两个系统的帮助，就可以将宫腔内清晰地呈现出来[2]。临床理想的宫腔镜治疗术麻醉既能够使患者快速的达到麻醉状态，在手术的持续时间内能够保持患者充分的镇静和镇痛效果，还能够使患者术后及时的苏醒，同时避免不良反应的出现[3]。我院麻醉科在宫腔镜手术中采用瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚两种不同方式并比较了其效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的行宫腔镜手术患者86例为研究对象。观察组43例：年龄21～46岁，平均年龄34.5岁。体重42～72kg，平均体重（54.2±10.8）kg；对照组43例：年龄20～47岁，平均年龄35.3岁。体重41～71kg，平均体重（53.7±9.8）kg；两组在年龄、体重、病情等一般资料方面无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg，患者入室后连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、动脉平均压力（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2），建立上肢静脉通道，鼻导管吸氧。患者取膀胱截石位。观察组于静脉通道缓慢注射瑞芬太尼0.75μg/kg；对照组注射芬太尼2.0μg/kg。两组均再缓慢静注异丙酚2mg/kg，注射时间30～40s。患者意识消失即可进行手术，术中根据患者对手术刺激的反应情况，必要时单次追加异丙酚0.5～1.0mg/kg。手术止血完毕可停药。术中监测HR、BP、SpO2，当SpO2≤90%时予面罩吸氧，若有舌后坠呼吸道梗阻，及时托起下颌，保持呼吸道通畅，必要时面罩加压供氧。

1.3观察项目常规全程监测血压（BP）、心率（HR）、组总有效率（RR）、血氧饱和度（SPO2）及心电图（ECG），并观察麻醉期间起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间、体动发生例数和呼吸抑制（SpO2<90%）、苏醒延迟（停药后30分钟不能睁眼）情况，患者苏醒后转恢复室，30min后无不良反应可离院。

1.4统计学方法应用统计学分析软件SPSS19.0，计量资料均数均采用t检验，率采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的SBP、R、HR、SPO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组相比，起效时间差异无统计学意义（P>0.05）、苏醒时间（P＜0.05）、体动发生例数（P＜0.05）、定向力恢复时间（P＜0.05）有统计学意义，见表2。

表2两组手术起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间、体动发生例数的比较

2.3不良反应治疗组术中有8例出现肢体活动，而对照组发生14例。两组对患者的呼吸抑制作用轻微，患者无呛咳、挣扎、皱眉不良反应。无恶心、呕吐、低血压现象。

3讨论

宫腔镜手术一般时间较短，技术要求精细，由于术中操作会引起患者疼痛、不适和恐惧，因此需要在麻醉下进行。静脉全麻适用于一小时以内的宫腔镜手术，麻醉用药主要是异丙酚，异丙酚的药理特点：①起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。②长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。③术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。临床单独使用时麻醉效果不够完善，需要大剂量的使用才会达到满意的镇痛效果，同时会产生较强的循环呼吸抑制[4]。瑞芬太尼是一种通过血浆及组织中的非特异性酯酶水解、不依赖肝肾代谢的短效μ受体激动剂，具备良好的血液动力学可控性，镇痛作用强、代谢快，长时间输注给药或反复注射用药体内无蓄积、代谢速度无变化，不受肝、肾功能及体重、性别、年龄的影响，副作用轻，一般情况下在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。大量的临床实践已证实异丙酚与瑞芬太尼具有协同作用，麻醉镇痛效果明显改善。芬太尼是一种强镇痛药，与异丙酚合用可明显增强后者的麻醉效果，使手术麻醉效果更为满意，减少了麻醉用药量，同时减少了副作用的发生。芬太尼对循环、呼吸有轻度抑制，特别是大剂量时对呼吸抑制明显，而小剂量芬太尼对循环几乎没有影响，但是与异丙酚合用仍有一定的呼吸抑制作用，这与注药速度、剂量及患者体质有关。

综上所述，瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉均安全可靠，对血液动力学影响较少，而瑞芬太尼复合丙泊酚的镇痛效果优于芬太尼复合丙泊酚，更值得应用。

参考文献：

[1]牛凝.宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值[J].吉林医学，2013，34（6）：1140-1141.

[2]市潘云.微泵输注瑞芬太尼-丙泊酚在宫腔镜手术中的应用[J].上海医学，2010，33（2）：257-258.

[3]黄杏琼，刘纳新.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果观察[J].当代医学，2013，19（21）：93-94.

[4]杨清存，任柏林，冯艳平.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于上腹部手术效果比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）：1212-1213.