剖宫产手术中应用米索前列醇和催产素控制术后出血的效果观察

剖宫产手术中应用米索前列醇和催产素控制术后出血的效果观察

胡容

（合江县人民医院四川泸州646200）

【摘要】目的：分析将催产素与米索前列醇联合应用在剖宫产手术中对于术后出血的控制效果。方法：选取我院产科无米索前列醇无禁忌的孕妇60例作为研究对象，随机分组，对照组（n=30，催产素治疗）及实验组（n=30，米索前列醇+催产素治疗）。结果：两组患者在术后出血、术中出血、不良反应发生率方面存在显著差异（P＜0.05）。结论：两者联合应用，可有效预防术后出血，值得推广。

【关键词】剖宫产手术；米索前列醇；催产素；术后出血

【中图分类号】R719.8+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0078-02

Cesareandeliveryoperationapplicationofricesuoforefrontalcoholandobseretheeffectofoxytocincontrolpostoperativebleeding

【Abstract】ObjectiveToanalysistheoxytocinandmisoprostolcombinedapplicationtothecontroleffectofpostoperativehemorrhageincesareansectionsurgery.MethodsSelectourhospitalobstetricswithoutmisoprostoltabooof60casesofpregnantwomenastheresearchobject,controlgroup(n=30oxytocintreatment)andexperimentalgroup(n=30,misoprostolandoxytocintreatment).ResultsTwogroupsofpatientsinpostoperativehemorrhage,intraoperativebleeding,theincidenceofadversereactions,thereweresignificantdifferences(P<0.05).ConclusionThecombinationofthetwocaneffectivelypreventpostoperativebleedingandisworthpromoting.

【Keywords】Cesareansectionsurgery;Misoprostol;Oxytocin;Postoperativebleeding

术后出血属于产妇产后常见症状，其病情较为严重，会威胁到患者身心健康[1-2]。现阶段，临床治疗常用药物包含催产素以及米索前列醇，但是单用某种药物时，效果还有所欠缺，所以临床治疗时常会联用两种药物，旨在促进患者的康复。基于此，本次研究选取2016年8月-2017年4月期间我院产科无米索前列醇无禁忌的孕妇60例作为研究对象，将催产素与米索前列醇联合，现作以下陈述。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月-2017年4月期间我院产科无米索前列醇无禁忌的孕妇60例作为研究对象，入选全部产妇均为无高血压、青光眼、哮喘合并症或并发症，两组产妇剖宫产手术麻醉方式均为腰硬联合麻醉。随机分组，对照组（n=30，催产素治疗）及实验组（n=30，米索前列醇+催产素治疗）。其中，对照组中，年龄介于21岁与42岁间，均值是（29±2.06）岁；ASA的分级如下：17为1级、13例为2级。实验组中，年龄介于20岁与42岁间，均值是（30±2.01）岁；ASA的分级如下：16例为1级、14例为2级。两组研究对象基础资料经比较后，差异不显著（P＞0.05），可比较。

1.2治疗的方法

对照组仅采取催产素（批准文号国药准字H31020850；生产企业：上海禾丰制药有限公司（国产））治疗，胎儿娩出后，给予催产素，剂量范围控制为20U，给药方式为静脉滴注。

实验组则在对照组治疗的基础上应用米索前列醇（产品编号：B14200002811；批准文号：国药准字H20000668）治疗，术中胎儿娩出后口服给药嚼服，共一次2片0.4mg。

1.3观察的指标

记录两组患者收缩压、舒张压、呼吸等指标，同时术后的出血量，主要是术后2小时以及术后24小时的出血量[3]。其中，对出血量的计算，主要采用称重法和容积法。术中出血量和术后出血量的计算应减去无菌干纱布或专用卫生巾重量，按照每1.05g总重中含有1g纱布重量计算。

1.4统计学分析

本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（x-±s）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开χ2检验；P＜0.05表示对比差异显著。

2.结果

2.1比较两组术后出血量

两组患者在术后出血及术中出血方面存在显著差异（P＜0.05）。其中，对照组在术后2小时出血量为（268.34±2.73）ml、术后24小时出血量为（297.48±4.42）ml；实验组术后2小时出血量为（144.52±7.46）ml、术后24小时出血量为（191.27±3.75）ml，（P＜0.05）。

2.3对比两组不良反应发生率

实验组不良反应发生率为6.67%，对照组为10%，对比无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

分娩是女性自然的生理现象，分娩方式分为阴道分娩及剖宫产分娩，产后出血则属于分娩的一种严重并发症。产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量大于等于500ml，剖宫产分娩者出血量大于等于1000ml，严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量大于等于1000ml。产后出血一般在24小时内和达到500毫升以上，属于威胁产妇生命安全的高危并发症。

在产妇分娩时，子宫会受到胎儿不同程度的压力，导致产妇子宫肌肉纤维遭受压力拉伸，若在产妇分娩以后，拉伸肌肉无法获得良好收缩，会致使产妇的子宫收缩比较乏力，容易引起术后出血症状。产妇在分娩以后，镇静剂或是麻醉剂药效丧失，容易引起子宫收缩的乏力，引起术后出血。此外，分娩中，因为体力消耗比较大，容易发生脱力情况，若产妇有子宫羊水过多的情况，会加大子宫肌肉的收缩难度，引起术后出血的症状。

现阶段，术后出血预防性的药物包含中药、前列腺素的衍生物以及垂体后叶素等。其中，米索前列醇属于合成前列腺素E1衍生物之一，可以提升子宫肌细胞之中的钙离子水平，活化肌球蛋白的轻链酶，软化宫颈，增加宫内压力和子宫平滑肌的张力，达到止血的效果；能够有效扩张产妇血管的平滑肌，加强肾脏血流，进而加强冠脉血流及心输出血量，有效发挥心血管系统及肾脏的保护效果；能在产妇身体中转变成米索前列醇酸，具备生物活性大、作用时长长等优势，能调整子宫收缩，有效地改善产妇产后出血的状况[4]。然而，米索前列醇禁忌症孕妇是禁止使用的，因此必须检查孕妇是否存在禁忌症，该种药物禁忌症包括：对前列腺素、双氯芬酸钠等药物过敏、肝功能不全、肾功能不全、活动性消化性溃疡等患者。催产素也叫做垂体的后叶素，主要包含抗利尿的激素和缩宫素，其能够促进子宫的收缩，对于产后出血有一定预防作用。尽管具有一定效果，但催产素主要作用于产妇子宫的上半段，并且在使用时必须通过多次肌肉注射或宫体注射的方式才能起效。然而，米索前列醇对孕产妇使用的过程中能够快速见效，米索前列醇的半衰期所能保持的时间比较长，在促进子宫收缩的同时能够刺激垂体快速的释放缩宫素，和催产素进行联合治疗能够起到良好的缩宫和止血的效果。本次研究，两组患者在术后出血及术中出血方面存在显著差异（P＜0.05）；两组收缩压、舒张压等指标对比无明显差异（P＞0.05）；实验组不良反应发生率为6.67%，对照组为10%，对比无明显差异（P＞0.05）。这提示实验组治疗方法对产后出血的预防效果更加显著，而且对产妇生理影响小，具有较高的安全性。

综上，将催产素与米索前列醇联合应用在剖宫产手术中，提高止血效果，对血压、心率等指标影响不大，可推广。

【参考文献】

[1]赵荷兰.米索前列醇联合缩宫素在防止高危产妇剖宫产术中术后出血的效果研究[J].实用预防医学，2015，22（1）：82-83.

[2]徐香叶.米索前列醇联合催产素对产后出血预防价值分析[J].大家健康旬刊，2014，8（5）：170.

[3]高群.米索前列醇联合催产素对产后出血预防价值分析[J].今日健康，2014（3）：40-40.

[4]王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义[J].陕西医学杂志，2012，41（6）：716-717.