尿毒症患者甲状旁腺切除术1例围手术期护理

尿毒症患者甲状旁腺切除术1例围手术期护理

王翀

王翀

解放军第八十八医院普外科271000

【摘要】【目的】观察尿毒症病人甲状旁腺切除术后的疗效，总结围手术期护理方法。【方法】2014年1月收治1例因尿毒症致甲状旁腺增生，分泌甲状旁腺激素（PTH）功能亢进，经药物治疗效果差的病人，进行甲状旁腺切除术。观察病人围手术期血清钙、磷、PTH水平及临床症状的缓解情况。【结果】病人术后血清钙、磷、PTH水平下降，骨关节疼痛，皮肤瘙痒等症状明显缓解。【结论】个体化围手术期护理是保证甲状旁腺切除术成功的重要因素。

【中图分类号】R817.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-271-01

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是尿毒症患者常见的并发症，表现为甲状旁腺素（PTH）增高、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢紊乱【1】，皮肤瘙痒、骨痛等，严重影响患者的生活质量和长期生存。甲状旁腺切除术对治疗严重的SHPT效果良好【2】，我科于2014年1月首次实施了甲状旁腺切除术，治疗尿毒症患者严重的甲状旁腺功能亢进，效果良好。现将围手术期的护理体会总结如下。

1.临床资料

患者，男，58岁。尿毒症，维持性血液透析6年，近1年乏力、关节疼痛等症状逐渐加重，睡眠差。实验室检查PTH为290pg/mL（正常参考值为10pg/mL-69pg/mL）血清钙为3.1mmol/L（正常参考值为2.1mmol/L-2.8mmol/L），血清磷为2.3mmol/L（正常参考值为0.83mmol/L-1.60mmol/L）.颈部CT：双侧甲状旁腺增大，密度不均；甲状旁腺B超示甲状旁腺肿大伴实质性结节，甲状旁腺功能亢进增大，钙化防御【3】.

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要.甲状旁腺切除术在我院血透患者中是首例，患者对手术还不了解，有担心手术是否成功的顾虑。责任护士针对患者的心理状态，加强疾病知识宣教，说明尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的危害及手术的必要性，同时介绍手术过程，体贴、关心患者，以减轻和消除不良心理情绪，使其以良好的心态接受手术。

2.1.2术前准备充分血液透析，为患者制定详细的食谱，严格控制干体重，纠正患者的贫血，手术前1天采用无肝素透析，以减少术后出血的概率。做好常规的术前准备，术前禁食6h、禁饮4h。

2.1.3安全告知患者有肾性骨病表现，如骨质疏松等，针对这一问题，要进行安全方面的告知：如告知活动时动作宜缓慢、用力宜均衡，以防骨折等意外发生。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后取平卧位，予以心电监护，密切观察生命体征变化。如病情许可6h后改半卧位，注意观察引流液的性质，妥善固定引流管并保持一定的负压吸引。防止管道扭曲受压，有异常及时报告医生。

2.2.2监测钙磷及PTH术后当天至术后3d内每4h测血清钙以防低钙出现，使用钙泵调节血清钙，使血钙维持在1.8mmol/L-2.4mmol/L，钙泵用钙量维持小于2ml/h后改用口服补钙，以后血清钙每6-8h测1次，直至每天测1次。经补充钙剂3d后，缺钙性骨饥饿综合症一般会消失，病人术后血清钙、磷、PTH维持在正常水平内。

2.2.3并发症的观察与护理

2.2.3.1低钙血症术后甲状旁腺功能不足及骨骼缺钙，使大量钙、磷回到骨骼中，易产生低血钙。据报道，甲状旁腺全切术后低钙血症发生率高达72.2%。补钙期间要严密监测血生化，加强巡视。低钙血症轻者常表现为口唇麻木，手足抽搐，重者可发生喉肌膈肌痉挛，甚至造成窒息。因此，术后对低钙血症的观察尤其重要，护士要随时观察患者的临床表现，监测血钙的变化，调整补钙的量和用法。为防止出现低钙血症，使用钙泵维持血清钙，一般用10%葡萄糖酸钙10ml/h的速度微量静脉注射泵维持，根据检测结果随时调节钙泵速度，因为治疗干预在先，患者未出现低钙血症。

2.2.3.2感染维持性透析患者免疫力低，容易发生感染，应密切观察伤口情况及体温变化，严格无菌操作，手术创口及时换药，保持创口清洁干燥，减少探视，注意保暖，术后6h鼓励患者下床活动，作好卫生宣教。

2.2.3.3出血维持性透析病人长期使用抗凝剂，可能导致凝血时间延长，增加了术后出血的几率。因此护士应密切观察伤口有无出血，病人颈部有无增粗现象，床旁常规备气管切开包。术后1周均无肝素透析，透析过程中密切观察病情，患者未出现出血症状。

2.2.3.4神经损伤甲状旁腺切除术易损伤喉返神经和喉上神经，使患者声音嘶哑、饮水呛咳。麻醉清醒后即于患者交谈，观察有无声调降低，声音嘶哑，进食后观察有无呛咳、误咽，术后鼓励患者深呼吸，做有效咳嗽，保持呼吸道通畅，患者未出现此并发症。

2.2.3.5引流管的护理术后要保持引流管的通畅，防止扭曲、受压和折叠，正确记录引流量，一般2-3天拔管，尤其在拔管当天要观察伤口有无出血、渗液及颈部有无增粗等情况，一旦发现及时通知医生进行处理。

2.2.4饮食指导术后6h开始进食温、凉流质、半流质饮食。勿进食过热的饮食，减少切口部位充血的诱因。给予低盐低磷优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡肉、瘦肉等。避免使用含磷高的食物，如蛋黄、全麦面包、猪肝、红小豆、黄豆、绿豆、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪和巧克力等。

2.2.5注意安全，加强生活护理术后48h内不宜过频交谈和活动，以减少切口内出血。患者术后骨痛症状缓解，但肾形骨病如骨质疏松、骨软化等的改善需要一定时间，术后防止病理性骨折极为重要，向患者及家属做好健康教育，嘱其动作要缓慢，下床活动需有人陪同或搀扶，做好自我防护。

3结果

经过精心治疗和护理，患者临床症状缓解，术前关节疼痛、皮肤瘙痒的症状明显减轻。

4讨论

甲状旁腺切除术是治疗尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法。配合医疗做好细致而又到位的围手术期的护理，是确保手术成功和患者顺利康复的重要因素。

参考文献：

[1]陈淑敏，孟海燕，黄芳.尿毒症患者甲状旁腺切除加前臂种植术的手术配合【J】.护理与康复，2007，6（9）：636-637

[2]刘铭，刘玲，薛俊，等.尿毒症患者甲旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充【J】.中国血液净化，2011，10（3）：140-141.

[3]杜学海.尿毒症患者的钙化防御（钙性尿毒症小动脉病）【J】.中国血液净化，2002，1（1）：12-14