T-SPOT.TB在诊断结核性胸膜炎中的应用价值

(整期优先)网络出版时间:2018-12-22
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T-SPOT.TB在诊断结核性胸膜炎中的应用价值

刘子龙王霖李保萍许世涛

刘子龙王霖李保萍许世涛

(昆明市第三人民医院云南昆明650301)

【摘要】目的:探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、胸水腺苷脱氨酶(ADA)和痰结核分枝杆菌(TB-DNA)检测在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法:对结核性胸膜炎组66例,非结核性胸膜炎组60例分别进行血T-SPOT.TB、胸水ADA和痰液TB-DNA检测。结果:试验组血T-SPOT.TB阳性率显著高于其他2项指标(P<0.05);T-SPOT.TB、胸水腺ADA、痰TB-DNA检测阳性率分别为83.33%、59.09%、36.36%;其特异性分别为73.33%、71.67%、100%。结论:T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断有较高的特异性、敏感性,对结核性胸膜炎有辅助诊断价值。

【关键词】腺苷脱氨酶;结核感染T细胞斑点试验;结核性胸膜炎

【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)27-0215-02

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。它可以侵入许多器官,是最常见的肺结核。大约有5%的结核和结核性胸膜炎。为提高结核性胸膜炎的诊断水平,本文选取66例结核性胸膜炎患者行T-SPOT.TB检测,并与胸水ADA、痰TB-DNA检测比较,以探讨T-SPOT.TB在结核性胸膜炎诊断中的价值。现报告如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取昆明市第三人民医院长坡院区2016年7月—2017年12月收治的结核性胸腔积液患者66例为试验组;非结核性胸腔积液患者60例为对照组,由19例癌性、25例肺炎性、16例心功能不全性胸腔积液组成。两组均行胸水常规加生化、胸水找抗酸杆菌、胸水ADA、痰TB-DNA、T-SPOT.TB检测、支气管镜、胸腔镜取材活检。根据患者病史、临床表现、影像学及上述检查获得诊断结果。结核性胸腔积液的诊断应符合以下任何一项[1]:(1)结核分枝杆菌的涂片或培养;(2)组织或胸膜活检是一种结核病;(3)抗结核治疗明显吸收胸腔积液。

1.2检测方法

1.2.1血T-SPOT.TB检测

根据试剂的说明严格进行试验操作。结果:(1)当阴性对照孔斑数小于6时,抗原A或抗原B的任何斑点数均超过阴性对照孔中6个点的数量,为阳性;(2)当阴性对照孔斑的数量为6~10时,抗原A孔或抗原B孔的数量是阴性对照孔斑的2倍以上,为阳性;如果不满足上述标准并且阳性对照孔正常,则测试结果为阴性T-SPOT.TB试剂盒:上海复兴长征科技有限公司。

1.2.2胸水ADA检测:过氧化物酶法,试剂为浙江美康生物科技有限公司生产,仪器:日本奥林巴斯公司AU680型全自动生化分析仪。

1.2.3痰TBDNA检测:采用荧光定量PCR方法,试剂:中山大学达安基因股份有限公司生产,仪器:美国伯乐CFX96荧光定量PCR扩增仪。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件进行。定性数据以速率(%)表示。组间比率的比较用χ2检验进行。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.结果

2.1结核性胸膜炎三种诊断方法的结果见表1:试验组各方法阳性率均高于对照组(P<0.05)。

2.2三种检测方法对结核性胸膜炎的价值评价见表2:T-SPOT.TB检测的敏感性高于胸水ADA、痰TB-DNA(P<0.05)。

3.讨论

结核性胸膜炎是常见的肺外结核病之一。大约30%的结核病患者患有结核性胸膜炎[2]。胸膜活检的诊断标准为侵入性检查,阳性率仅为62.2%~69.7%。

T-SPOT.TB是利用结核分枝杆菌特异性抗原(ESAT-6和CFP-10)作为刺激源刺激身体分泌细胞因子-干扰素-然后检测特定T淋巴细胞的数量,释放干扰素-γ在体内确定患者是否患有肺结核感染。本研究中,试验组的各种检测方法阳性率均高于对照组(P<0.05)。血T-SPOT.TB检测的敏感性、阴性预测值、符合率分别为83.33%、80.00%%、78.57%,与宋巍等报道相近。

ADA是辅助T淋巴细胞作为活动性结核的标志物,进入胸腔积液,导致结核性胸膜炎胸腔积液中ADA活性增加。本研究中,ADA的敏感性为59.09%,特异性为71.67%,提示:ADA对结核有一定的特异性,其活性与机体的免疫情况相关,而不直接与结核感染相关。

痰TB-DNA检测对结核性胸膜炎诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、符合率分别36.36%、100%、100%、66.67%。其敏感性、符合率较低,特异性、阳性预测值较高。提示肺结核合并结核性胸膜炎患者行痰TB-DNA检测可提高阳性检出率。

本研究表明,T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断有较高的敏感性、特异性。标本易获取、无创伤性,对疑似结核性胸膜炎患者有重要的辅助诊断价值。

【参考文献】

[1]唐神结,李亮,高文,等.中国结核病年鉴(2015)[M].北京:人民卫生出版社,2016.

[2]李雪莲,陈红梅,张立群,等.三种胸腔积液检测方法对结核性胸膜炎诊断价值的研究[J].中国医刊,2018,53(2):134-137.