点阵激光在皮肤科的临床进展及应用

点阵激光在皮肤科的临床进展及应用

宋冬梅

宋冬梅

重庆市中医院重庆市400000

【摘要】随着激光技术的不断发展以及人们生活质量的不断提高，临床上很快应用了较新的激光设备，目前皮肤科研究较多的是点阵激光的临床应用。由于传统激光发射每个脉冲与皮肤的作用面积和激光光斑面积相同，因而不可避免地有较大的副反应。

【关键词】点阵激光；皮肤科；临床

现今，点阵激光通过微小光束作用于皮肤，产生阵列样排列的微小热损伤区，可以保留部分皮肤不受影响，启动可控的皮肤创伤修复过程，突破了传统激光的局限，是医用光学领域一项突破性的进展。点阵激光作用到皮肤组织能够去除色斑，同时刺激胶原蛋白的增生，而没有受到作用的皮肤组织可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以更快地促进皮肤愈合，从而避免了传统美容激光的缺点，因而引起了临床医生的广泛关注并得到推广应用。

一、点阵激光的机理

局灶性光热作用原理是点阵激光的基本原理，它是传统的选择性光热作用理论的拓展和延伸。对于点阵激光而言，组织中的水是其靶色基，水吸收激光能量后形成多个三维立体的柱形微小热损伤区（MTZ），每一区域可形成环形组织凝固带或热损伤带，在周围都残留着未损伤的正常组织。因此，正常表皮的角质形成细胞可爬行至损失区的距离较传统激光明显缩短，使得创面愈合更快。研究证明点阵激光术后表皮在24h内即可恢复其连续性［1］，术后7天在真皮出现III型胶原蛋白，术后2天即出现热休克蛋白70（HSPTO），一直持续到术后3个月，证明点阵激光术后的修复作用非常迅速而持久。点阵激光的热刺激会启动机体的程序化创伤愈合过程，由于光束排列成点状，因而可以均匀地启动皮肤的修复，导致真皮中的胶原即刻收缩，I型胶原蛋白发生变性，并成为合成新胶原蛋白的基质，启动胶原新生和重排，而被激光剥脱的真表皮坏死组织可作为载体把周围的黑素运走，从而达到嫩肤、紧致等多项美容目的。

二、点阵激光的临床应用

1、适应证

1）皮肤光老化：使用点阵激光后，MTZ周围热损伤区环形收紧和胶原重塑，产生多中心的微小收缩，促成即时肉眼所见的皮肤收紧和长期的皮肤紧致效果。Gotkin等采用C0。点阵激光治疗32例光老化患者，结果所有患者的皱纹、表皮色素或日光性弹性组织变性的改善均超过50％。Trelles等用Pixel2940nm点阵铒激光治疗3O例光老化女性患者，皮肤类型为II～Ⅳ型，皱纹等级为I～III，单次治疗后93％的患者皱纹得到明显改善，满意指数为83％，术后仅1例Ⅳ型皮肤患者出现色素沉着，术后2个月时组织学检查发现表皮和真皮组织形态更年轻。国内李远宏等用C0。点阵激光治疗皮肤光老化，所有光老化评分均显著改善。

2）色素性病变：由于点阵激光可利用MENDs排出黑素，对l2例面、颈部黄褐斑患者行4次治疗，结果发现有40％-50％的患者皮损3个月后得到改善。另有研究对6例顽固性黄褐斑的中国女性患者行点阵激光治疗，治疗间隔为4周，共经历3～4次治疗，所有患者皮损至少得到20％的改善，3例患者可达50％，2例改善30％[2]。Glaich等报道7例色素减退性瘢痕患者接受2～4个疗程155Ohm点阵激光治疗，每个疗程间隔4周，能量7-20mJ，密度IO00-2000MTZ／cm，结果6例患者获得51％～75％的改善，仅有1例患者获得26％-50％的改善。国内曾东等采用Er：YAG2940治疗黄褐斑，总有效率达77．3％。

3）凹陷性和增生性瘢痕：点阵激光可启动创伤愈合机制，引起胶原纤维的新生和重组，改善弹性纤维的增粗、排列紊乱或聚集成团等现象，并且治疗皮肤脱痂后可携带走色素团块，从而改善色素沉着。[2]使用CO剥脱性点阵激光）治疗痤疮瘢痕，在皮肤质地、萎缩和整体改善方面均达26％-50％，三维图像分析定量检测瘢痕深度平均改善66.8％，未发生色素改变和瘢痕等长期并发症。Vasily等用1540nm非剥脱点阵铒激光治疗外伤后及手术后浅表瘢痕，经过3～7次的治疗，73％的瘢痕改善超过50％，43％的瘢痕改善超过75％。

4）萎缩纹：由于点阵激光可以刺激胶原和弹力纤维的合成，因此反复多次治疗可作为改善萎缩纹的有效方法。激光治疗6例白色萎缩纹，8周后外观有实质性改善，红斑指数和黑素指数趋向正常，皮肤弹性部分恢复正常，组织学显示表皮厚度、胶原和弹性纤维沉积显著增加。

2、不良反应：点阵激光出现的并发症一般都是一过性的，很少出现永久性的皮肤并发症。非剥脱型点阵激光由于不破坏皮肤的角质层，因此术后不良反应较剥脱型点阵激光少。[3]研究调查了点阵激光治疗后的短期副作用，表明100％的患者有短暂性红斑，86．6％感到皮肤干燥，82％有水肿，60％有脱屑，26．6％变为青褐色。短暂性红斑主要是因为有新生的胶原组织，皮肤血液循环加快致使。由于含有色素细胞的MENDs脱落，一般治疗后2～3天出现表皮脱落，持续2周。水肿随治疗能量的升高而增加，一般1～3天自行消退。深色皮肤患者常好发炎性反应后色素沉着（PIH），通常与高点阵密度和日晒有关，也与表面冷却相关，常需数月缓解。对点阵激光1550nm治疗皮肤皱纹后色素沉着做了回顾性评价，结果显示，轻中度色素沉着发生率7．1％，所有病例均发生在口周，均未使用冷却系统。[3]用点阵激光对42例患者共进行961次治疗后进行回顾性统计报道，有73例（7．6％）发生并发症。并发症发生最多为痤疮样皮疹18例（1．87％）、单纯疱疹病毒感染17例（1．77％）、红斑期延长8例（O．83％）、炎症后色素沉着7例（O．73％）、水肿期延长6例（O．62％）、皮炎2例（O．21％）、脓疱疹和紫癜各1例（O．1．％）。因此，为减少既往有单纯疱疹的患者复发，应预先口服抗病毒药物预防，而发生痤疮样疹的患者，多为既往有痤疮病史，可能由于治疗后引起毛囊爆破，故应在治疗后口服抗生素预防。

3、联合应用：由于不同皮肤类型、不同病理类型、不同时期的病变各自具有自身的特点，因此需要点阵激光联合其他的治疗手段来制定个性化的方案。包括剥脱型与非剥脱型点阵激光的联合，剥脱型点阵激光与非剥脱性激光的联合，点阵激光与肉毒毒素、填充剂等注射美容技术的联合。

1）光老化伴面部松弛下垂：除使用点阵激光外，可辅助非剥脱性激光进行治疗，进一步提高疗效。Col1fdwn。弱。对25例患者的临床研究表明，点阵激光1550nm和单级射频技术联合治疗时，收到的紧肤和除皱效果比单用更显著。用非剥脱型点阵激光联合光动力治疗4例女性II～III型皮肤眶周轻度皱纹，结果表明这种联合治疗方法有75％的受试者改善了皮肤皱纹。

2）皮肤表面胶原老化伴有动力学皱纹及组织凹陷：可以联合肉毒毒素与填充剂。一方面，利用点阵激光促进胶原的新生和胶原纤维的重排；另一方面肉毒毒素可减少作用于皮肤的肌肉力量，使肌肉力量与皮肤厚度之间的比例恢复到年轻时的平衡状态，推迟新皱纹的出现，而且可避免术区表情肌剧烈或频繁的收缩，有助于维持填充剂的稳定效果。利用填充剂解决皮肤深层的组织凹陷时，可先行注射永久性的填充剂，再利用不同的注射层次分次注射效果临时性的填充剂，以取得更为自然和长久的效果。从而进行多方面的治疗，保持外观的年轻化。Beer等嘶报道用肉毒毒素注射联合非剥脱性点阵激光进行1例颊部美容，结果表明可促进激光治疗效果。

点阵激光有效避免了传统激光换肤对皮肤的刺激，其精细的微激光束在治疗过程中基本不损伤皮肤，副反应轻，符合现代美容的无创和微创的要求，不影响患者的正常生活和工作，有着良好的发展前景。目前其最大的突破口在于有机、合理的联合各种点阵仪器，同时还需要进一步探索对各种仪器的最佳反应，以有益于优化仪器的组合。

参考文献：

[1]徐宏慧．超脉冲CO点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察[J]_中华皮肤科杂志，2014，42（7）．

[2]曾丽，胡晗菲，谢红炬．射频联合点阵激光治疗面部皮肤光老化疗效观察[J]．中国皮肤性病学杂志，2015，29（5）：531-533．

[3]李远宏，郑敏．波长的非剥脱点阵式铒坡璃激光应用于华人皮肤不同凹陷性瘢痕治疗[J]．中国美容医学，2015，23（14）：1170-1173．