甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠42例疗效观察

甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠42例疗效观察

王凤

绥芬河市妇幼保健院黑龙江绥芬河157399

【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的效果。方法：以我院2013年4月到2016年4月间收治的42例异位妊娠患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各21例，对照组患者单用甲氨蝶呤（MTX）1mg/kg肌注进行治疗，观察组患者给予甲氨蝶呤1mg/kg肌注，用药后再辅助中药口服治疗，观察两组患者血下降时间和治疗的总有效率。结果：两组间总有效率及血下降时间有差异，输卵管通畅率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠疗效肯定，血降至正常用时少，输卵管通畅率提高，不良反应小，值得临床应用。

【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；保守治疗

异位妊娠是一种常见的妇产科疾病，近年来发病率有明显上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率也明显升高，因而异位妊娠的早期诊断及早期治疗对保留生育功能起着关键的作用。近年来，随着阴道超声检查及血定量检测技术的发展，异位妊娠早期就可获得诊断，这为保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。本研究选取我院的42例异位妊娠患者进行研究，探索甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象为我院2013年4月到2016年4月间住院确诊的异位妊娠、有保守治疗适应症并要求用药物治疗的42例患者，按照入院顺序将其随机分为观察组和对照组，每组各21例。这42例患者中，年龄最小的18岁，年龄最大的42岁，妊娠时间最短的40天，最长的60天，患者都符合以下条件并自愿接受药物保守治疗：（1）患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血表现；（2）经过B超监测，子宫腔内未见妊娠声像，输卵管妊娠包块直径≤4cm；（3）血≤2000U/L（我院参考值<3.1U/L）；（4）无药物治疗禁忌症；（5）肝肾功能正常，无急慢性器质性病变。两组患者的平均年龄、孕周、孕次、产次、治疗前值等项目差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予甲氨蝶呤1mg/kg，隔日肌内注射1次，3次为1个疗程，停药后第3天测血，血下降<15%，则重复原方案用药1次。观察组患者在应用甲氨蝶呤的同时，服用中药汤剂进行治疗，方剂配方为：丹参、黄芪各20g，桃仁、三棱、莪术、丹皮各15g，赤芍、香附、枳壳、甘草各10g，用水煎服，早晚各一次，连用7天为1个疗程。出血时间长、白细胞偏高者加入金银花、连翘各15g能够清热解毒；伴腹痛者可加元胡10g、灵脂5g增加理气止痛之力。在治疗期间，应用B超和检测对两组患者进行严密监测，记录患者病情变化和药物不良反应。如果患者的病情没有改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，应当立即进行手术治疗。所有患者在用药之前都要进行全身及妇科检查，化验血尿常规和肝肾功能，监测血值。用药期间应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征及腹痛、阴道流血情况和药物不良反应。采用放免法可定量动态监测血中的变化，一周2次，直至血降至正常，每周1次复查血常规和B超。第1个疗程后隔1周再根据的下降情况给予第2疗程治疗，治疗3个月后给予输卵管碘油造影，能够了解患者输卵管通畅情况。

1.3疗效评定标准

本研究将治疗效果划分为成功、失败两个层次。经过治疗之后，患者的临床症状逐渐消失，血逐渐降到正常，包块不再扩大甚至缩小即为治疗成功；治疗期间，患者出现腹痛加剧甚至腹腔内出血，治疗后血没有降低甚至持续升高，包块逐渐增大即为治疗失败。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS10.0软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差（X±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组有18例治疗成功，3例患者在治疗过程中出现异位妊娠破裂而进行手术治疗，治疗总有效率为93.80%；对照组的21例患者中，有19例治疗成功，2例治疗失败转而进行手术治疗，治疗总有效率为97.98%，两组的治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血值下降时间为7-28天，平均17.5天；对照组患者的血值下降时间为13-32天，平均22.4天，两组患者血值下降时间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗3个月后予输卵管碘油造影，观察组中有26例显示输卵管通畅，对照组有15例显示输卵管通畅，两组之间的输卵管通畅率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的不良反应比较

在治疗过程中，两组均有少数患者出现胃肠道反应、口腔溃疡及白细胞减少等症状，但是所有患者都没有出现肝肾功能损害及血小板减少的情况。患者出现的不良反应都是一时性的，不需要特殊处理，一般持续5-7天后便可自行消退。

3.讨论

据报道，目前异位妊娠的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%。传统的治疗方法主要是切除患者的输卵管，常伴有并发症的出现，药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解，不会造成管壁损伤，尤其适合年轻、要求生育的患者。

甲氨蝶呤是一种对滋养叶细胞肿瘤高度敏感的化疗药，能够抑制滋养叶细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落吸收，是目前国内外公认的有效杀胚药物。甲氨蝶呤还是一种叶酸拮抗剂，能够与细胞内的二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，从而抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA、RNA和蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞的分裂，导致胚胎死亡。中医认为异位妊娠属于经闭腹痛、血结或症瘕，是由于情至不畅导致冲任不调，气血运行受阻，血瘀气滞，胎孕异位，因此中医治疗以活血化淤、消坚散结为主。中药丹参、桃仁、三棱、莪术能够活血化淤，使局部血管舒张，血流量增加，改善循环状况，促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白，银花、连翘清热解毒、消肿散结，能够促进输卵管通畅。

以往的异位妊娠保守治疗单纯使用甲氨蝶呤等西药，存在一定的局限性，采用甲氨蝶呤联合中药方剂守治疗可以促使死亡孕卵的排出，促进盆腔内异位妊娠包块或血肿包块的吸收，能够提高保守治疗的成功率。本研究采用甲氨蝶呤联合中药方剂守治疗异位妊娠，收到了很好的治疗效果，观察组患者的治疗总有效率以及血下降时间和输卵管通畅率都明显优于对照组，两组之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。

参考文献：

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[2]瞿丽芬，朱伟.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6366-6368.

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