老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征的护理措施分析

老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征的护理措施分析

胡小平

湖南环境生物职业技术学院护理学院湖南衡阳421001

【摘要】目的：研究并分析老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征的护理措施。方法：将2014年7月~2015年8月在我院入院治疗的36例急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征患者纳入到本组研究中，回顾性分析患者的治疗与护理措施。结果：在36例患者中，28例实施开腹手术，8例保守治疗，经过针对性的治疗与护理后，25例并发2个器官功能衰竭者，9例死亡，死亡率36%，11例3个或者3个以上器官功能衰竭者，9例死亡，死亡率81.8%。结论：对于老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征患者，为了改善患者预后，优化治疗效果，需要在治疗过程中辅以系统、全面的护理措施。

【关键词】老年急性腹膜炎；多器官功能障碍综合征；护理措施

老年急性腹膜炎是外科中常见的急腹症，此类患者往往缺乏典型的临床表现，病情危重，病情进展迅速，容易出现不同程度的多器官功能障碍衰竭，病死率非常高。为了分析老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征的护理措施，现对我院近年来收治的此类患者的临床资料进行回顾与分析，并总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年7月~2015年8月在我院入院治疗的36例急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征患者纳入到本组研究中，男21例，女15例，年龄为62~83岁，平均年龄为（71.9±4.7）岁，在起病原因上，12例急性阑尾炎、11例消化道穿孔、5例肠穿孔、4例肠梗阻、3例急性胰腺炎、1例急性胆囊炎。其中9例合并慢性支气管炎、8例高血压、6例冠心病、11例糖尿病。在36例患者中，28例实施开腹手术，8例由于客观原因行保守治疗。其中，25例并发2个器官功能衰竭，11例3个或者3个以上器官功能衰竭，

1.2护理措施

1.2.1术前护理

第一，病情护理：在患者入院后，密切观察其面色、神志、尿量、生命体征的变化情况，若患者腹痛加剧，提示患者腹膜炎体征加重，若患者出现烦躁不安、表情淡漠、手足湿冷、面色苍白等临床表现，则提示患者可能发生休克，护理人员需要及时向医师汇报，根据患者的情况制定治疗和护理措施，争取抢救时间[1]。

第二，心理护理：由于老年患者对急性腹膜炎这种疾病缺乏全面的了解，往往会出现严重的恐惧和焦虑心理，部分极端的患者甚至丧失了生存希望，拒绝治疗。作为护理人员，要主动、热情的倾听患者倾诉，介绍治疗的安全性，帮助患者树立起治疗信心。

第三，术前准备护理：手术是治疗老年急性腹膜炎的主要手段，在术前，要密切观察患者病情变化，叮嘱患者做好准备，对于休克患者，要及时建立好静脉通路，可遵医嘱为患者采取深静脉置管术，及时纠正酸碱和电解质平衡。根据患者的实际情况进行针对性的术前治疗，控制好血糖和血压的水平，注意改善患者的营养状态[2]。

1.2.2术后护理

第一，肺功能监测：肺部并发症是老年急性腹膜炎在术后常见的并发症，在术后，护理人员要密切观察呼吸机的运行情况，及时发现异常，观察患者的有无自主呼吸情况，记录好呼吸节律与呼吸频率的变化，定时进行血气分析，根据血气分析结果来调整呼吸机参数。此外，重视呼吸道管理，各项操作要严格遵循无菌操作原则，及时将口腔与呼吸道中的分泌物清除干净，采用适宜的吸痰管进行吸痰处理，每次吸痰时间控制在15s，在吸痰过程中，密切监测患者血氧饱和度的变化。在操作过程中，严格按照操作执行，在患者呼吸平稳之后，选择半坐卧位，进行有效深呼吸，对于痰多粘稠者，可以进行雾化吸入，避免患者出现肺不张或者坠积性肺炎[3]。

第二，心功能监护：术后持续进行心电监护，如果发现患者收缩压持续1h低于12kPa，则提示患者循环失代偿，在术后需控制好补血补血速度与量，避免给患者心脏带来较大的负荷。此外，严重呼吸衰竭者，往往伴随肾衰竭，因此，在术后需要密切观察患者尿量、水肿等情况，观察肾功能、血钾指标的变化，记录好24h出入液量，必要情况下，可以采用血液透析疗法。

2结果

在36例患者中，28例实施开腹手术，8例保守治疗，经过针对性的治疗与护理后，25例并发2个器官功能衰竭者，9例死亡，死亡率36%，11例3个或者3个以上器官功能衰竭者，9例死亡，死亡率81.8%。

3讨论

急性腹膜炎属于腹膜急性感染，有着病情危重、发病急、发病速度快的特点，属于常见的腹部外科疾病，引发急性腹膜炎的病因多种多样，包括急性炎症性病变、急性穿孔性病变、机械性肠梗阻肠子坏死、腹部手术污染、医源性损伤等。老年急性腹膜炎患者临床症状并不典型，漏诊与误诊率高，患者很容易出现多器官功能障碍综合征，若未得到及时有效的治疗，会引起严重的后果[4]。对于老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征患者，不仅要进行及时有效的治疗，还要做好系统的护理工作，护理工作应该涵盖到病情监护、心理护理、术前准备护理、术后肺功能监测与心功能监护几个方面。本组结果显示，25例并发2个器官功能衰竭者，9例死亡，死亡率36%，11例3个或者3个以上器官功能衰竭者，9例死亡，死亡率81.8%，低于临床平均值。综上所述，对于老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征患者，为了改善患者预后，优化治疗效果，需要在治疗过程中辅以系统、全面的护理措施。

参考文献：

[1]王玉霞，陈晶晶，程杨.中心静脉压监测在顽固性心力衰竭中的临床应用[J].川北医学院学报.2011，11（04）：290-291.

[2]黄振元，刘朝阳，姜耕，等.老年急性腹膜炎225例临床诊治分析[J].中国全科医学.2010，16（30）：307-308.

[3]谭子新，薛英玲，禇杰.急性腹膜炎并发急性呼吸窘迫综合征一例护理体会[J].四川解剖学杂志.2011，29（02）：52-54.

[4]汪奕.探讨急性腹膜炎术后并发症的护理方法[J].大家健康（学术版）.2014，22（11）：412-413.