晚期癌症患者的临终关怀与护理孙莹莹

晚期癌症患者的临终关怀与护理孙莹莹

孙莹莹

山东省聊城市妇幼保健院252000

摘要：目的：探讨晚期癌症患者的临终关怀和护理措施，使晚期癌症患者达到最高可能的生命质量。方法：对2017年8月-2018年2月以来我院接收的30例晚期癌症患者进行临终关怀和各项护理。结果：30例临终患者在生命的最后阶段安祥、满意地到达生命的终点。结论：临终关怀和护理能够增强患者对临终生理、心理状态适应能力，能减少临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护患者的尊严，同时对患者家属予以精神上的支持，帮助晚期肿瘤患者安宁走完生命的最后历程。

关键词：癌症患者；临终关怀；护理

晚期癌症患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦，对晚期癌症患者来说，治愈已不可能，如何让患者较为舒适、安然地离去，这是护理工作的重要价值体现。临终关怀的目的就是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，使病人免受疾病痛苦，让患者在安详、平静的环境下走完人生的最后一段路，这不仅对患者的身心具有十分积极的意义，同时也能使患者家属的情绪得以安慰，所以许多护理工作者自觉不自觉的把临终关怀护理理念融合到临床实践中去。我院自2016年12月-2017年6月以来对30例晚期癌症患者进行临终关怀和各项护理，极大的减少了患者的痛苦，取得了较满意的效果，让患者平静安详地度过了生命的最后一段，现将护理体会总结如下。

1临床资料

30例患者中男19人，女11人，年龄35-74岁。其中胃癌4例，肝癌6例，肺癌6例，乳腺癌4例，直肠癌5例，鼻咽癌3例，结肠癌2例。

2基础护理

2.1一般护理

为了提高患者的生存质量，满足其生活需要，尽量让其住单间病房，并且室内要整洁、光线要柔和、气氛要和谐，空气要清新，温湿度要适宜，以便于患者休息，免受精神刺激，与家人团聚在一起，相互倾诉，这样有助于为家属提供照料患者的机会；有助于护理人员做好患者的生活护理或指导家属进行健康教育；更有利于协助护理人员做好患者的基础护理，如按摩、喂饭、翻身、擦浴等，用实际行动让病人感受到家人的真情，增强生活的勇气，树立战胜疾病的信心，使患者心灵上得到真正的慰籍。

2.2饮食护理

癌症患者常伴有恶心呕吐，消化不良，加上精神上的包袱，不思饮食，这就需要护理工作者耐心开导，讲述营养支持对机体恢复的重要性。鼓励患者进食以消化营养丰富的流质或半流饮食便于吞咽，必要时采用鼻饲或完全的胃肠外营养，保证患者营养的供给；创造清洁的进食环境，稳定患者情绪；根据患者饮食习惯调整饮食，注意增加食物的色香味，尝试新花样，少量多餐，做到餐具家庭化，促进患者的食欲；鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，必要时做好清洁口腔的护理，使病人感到舒适和促进最优营养。

2.3便秘护理

便秘是麻醉镇痛药常见的副作用，此外活动减少，进食量减少也是原因之一。晚期癌症病人胃肠蠕动减慢，常发生腹胀，大便秘结，应鼓励患者进食，病情许可时鼓励多饮水和进食粗纤维食物，尤其清晨饮水能刺激肠的蠕动；同时帮助患者定时排便并告知家属行腹部环形按摩，促进排便，便秘严重时，肛注开塞露20ml或0.5%肥皂水50ml注射后按摩腹部以增加润肠通便的效果；口服植物油30ml，以促进肠蠕动，病情好转时鼓励并协助其下床轻微活动，促进排便。

2.4皮肤护理

护理人员应尽最大努力帮助患者采取良好的舒适体位，协助患者勤翻身、勤按摩，避免患者局部长期受压，促进血液循环，防止压疮发生。对有压疮发生倾向的患者应尽量避免采用易产生剪切压力体位，定时按摩骨突处，骨突处可用气垫褥，每天行晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理，保持床铺平整干燥、清洁；每天用温水擦浴全身，增加舒适感和自尊，这样能有效防止压疮发生。

3疼痛缓解护理

3.1药物止痛法

该方法是处理癌症患者疼痛的主要手段。世界卫生组织推荐癌症三阶梯给药法，原则为按阶梯给药，以药效的强弱顺序递增使用，其目的是要达到癌症患者夜间睡眠时无痛，白天休息时无痛，日间活动时无痛，真正提高患者的生存质量。轻度用一级止疼药，如阿司匹林，扑热息痛；中度疼痛患者可用二级止痛药，如可待因、曲马多及其制剂；患者重度或剧烈疼痛时，改用三级止痛药，如杜冷丁、吗啡类，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。

3.2自控镇痛法

该方法是用计算机法的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，病人可自行间隙性给药。该方式用药灵活，可根据病人的需要提供合适的止痛药物剂量，增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药。这就增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。

3.3心理行为疗法

患者精神状态不同，疼痛耐受力程度也不同。紧张忧虑对死亡恐惧，对治疗没有信心均可加剧疼痛；疼痛加剧时反过来影响情绪，形成恶性循环，因此护士应给患者解释、安慰、鼓励，从心理上摆脱对疼痛的恐惧，减轻心理压力，提高痛阈值。此外还可采用催眠、松弛、音乐疗法、分散注意力、改变姿势体位、按摩热敷以辅助镇痛。

4心理护理

4.1患者心理监护

癌症临终患者的心理行为反应复杂，随着宝贵生存时间的缩短，临终患者的恐惧、抑郁、和孤独情绪反应会逐渐增强，导致精神错乱，情绪失控。因此护理人员应予以心理疏导，尽量满足他们的需要，与患者谈心交友；从生活上、护理上处处关心患者，鼓励患者说出自己的恐惧心理和忧虑情绪。这样不仅为护理人员提供制定护理计划所需要的信息，建立良好的护患关系；同时让患者感受到人间真情，从而精神宽慰，生活充实。为了提高他们的生存质量，需要护理人员通过体贴入微的照顾，镇定鼓励的眼神，耐心疏导，轻柔操作来维持临终患者的尊严，使其免受生理和精神的折磨，让其在短暂的生命时光中感受到人间的温暖，提高生存质量；同时还要积极与患者家属联系沟通，劝慰他们尽可能多抽时间，在病人生命旦夕前陪伴他们，多与病人交流，让患者感到自己被重视，生活在温暖和希望中，让其体会到在生命的最后阶段能得到亲人的关爱，无怨无悔，心中坦然，安静舒适，从而尊严的度过人身的旅程的最后一站。

4.2家属心理护理

死亡对患者来说是痛苦折磨的结束，对家属来说是悲哀痛楚的高峰，因此护理人员应重视癌症临终患者家属的关怀与疏导。一旦患者病情发生变化，频临终末期时，使家属有思想准备，满足他们的合理要求，提供家属与病人共度时光的机会；让美好的回忆充满最后阶段的生活，互相安慰，倾诉衷肠，减轻家庭成员心里压力，面对现实，迫使自己节哀并给予丧亲者情感上支持；鼓励他们尽量把心中的痛苦发泄出来，树立重建生活的信心，使丧亲者感受到人世间的情谊。

5结果

30例癌症晚期患者经我院积极的临终关怀和各项护理，均平稳地渡过临终期，在有限的生命岁月中，为病人创造了温馨舒适的就医环境，营造了和谐温暖的气氛，增强了病人心理治疗效果。使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，通过临终护理手段，延长了病人的生存时间，使其平静离去。经过精神支持，临终病人家属的悲伤程度得到了有效疏导。提高了临终患者的关怀质量，使临终患者能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后旅程，同时使临终患者家属的身心得到保护。

6讨论

通过对30例癌症晚期患者的临终关怀与护理，作者体会到临终关怀是社会发展的需要，也是人类文明的一个重要标志，为患者安详地走过人生最后旅程提供了良好的条件。细致入微的基础护理，疼痛的有效控制以及患者、家属心理的关怀与疏导可以最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的疼痛，提高生命的质量，平静地走完生命的最后阶段，临终关怀也再现了人与人之间的温情，使患者及家属感受到人道主义的光辉。

参考文献：

[1]赵广慧，李红艳，王建华.晚期癌症患者的临终关怀护理[J].中国医药导报，2015，7（26）：71-74

[2]李萍.基层医院癌症晚期患者的临终关怀[J].中国医药导报，2016，5（13）：134-140.