原发性卵巢恶性肿瘤的治疗方法

原发性卵巢恶性肿瘤的治疗方法

战春艳

七台河矿业精煤（集团）七煤医院有限公司

【摘要】卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率在生殖道恶性肿瘤中列第3位，但死亡率却位居榜首。由于卵巢肿瘤发病隐匿，早期诊断困难，确诊时70％已属临床晚期，加之肿瘤病理类型复杂，化疗及放疗疗效有限。虽经积极综合治疗，晚期卵巢癌病人的5年生存率仍然只有20％～30％，因此，如何提高卵巢癌早期诊断率及改善晚期病人的远期疗效，是临床面临的重点和难点问题。

【关键词】卵巢肿瘤；治疗

1病因

1.1内分泌因素

①月经史：初潮年龄<12岁，绝经年龄延迟>52岁，卵巢癌风险发生率等明显增加。②妊娠次数：妊娠不能降低卵巢癌。但发生1次足月妊娠，可使卵巢癌发生减少2％，流行病学研究发现，不孕症和低产次以长期服用促排卵药是卵巢癌发生的重要高危因素。③哺乳，根据卵巢癌发生的持续排卵学说，哺乳期不排卵或排卵减少，对卵巢上皮性癌的发生有一定保护作用。④口服避孕药，可抑制排卵，而使卵巢上皮性癌发病显著减少，停止用药后，这种保护作用可能维持15年之久。⑤外源性雌激素，绝经后使用雌激素替代治疗的危险性在子宫内膜癌病人中明显上升。

1.2环境因素

在发达的工业化国家中，卵巢癌发病率是发展中国家的3～5倍，发展中国家的居民移居到发达国家后，卵巢癌的发病率也相应增加。在高度工业发达城市及社会经济地位较高妇女，卵巢癌发病率亦增高。发病与吸烟，工业粉尘，接触滑石粉等致癌物质相关，滑石粉在“盆腔污染”过程中可能通过细胞胞饮作用进入卵巢上皮细胞中，是导致卵巢上皮，间质功能紊乱致癌危险因素之一。

2临床表现

①内分泌紊乱：卵巢性腺问质肿瘤及部分上皮性肿瘤，由于肿瘤细胞，间质组织能合成并分泌雌激素，使病人表现为内分泌障碍，青春期前出现性早熟，生育年龄妇女月经不调，不规则阴道出血，在绝经后妇女出现阴道出血，在卵泡膜细胞瘤，卵巢支持问质细胞瘤由于雄激素分泌而表现为男性化特征。②腹部包块：良性卵巢肿瘤生长缓慢，早期体积小多无症状，多在妇科检查时发现，当肿瘤增大超出骨盆腔时，可在下腹部触及一活动无压痛的肿物，当肿瘤增大迅速，占据整个腹腔时病人才出现腹胀、尿频、便秘、气促及双下肢水肿等症状。③消化道症状：临床以消化道症状就诊者可占50％以上，绝经后妇女常可达80％。多由于肿瘤巨大压迫肠道，或因肿瘤侵犯肠道，种植于大网膜膈肌等部位而产生中量以上腹水，可表现为腹胀、食欲减退、便血，严重者可发生肠梗阻，常常被误诊为结核性腹膜炎，肝硬化腹水而延误治疗。

3治疗

3.1手术治疗

3.1.1全面开腹分期手术

①手术切口以纵形为宜，切口长度要足够充分暴露肝区及横膈部位以便切除转移病灶；②探查前留取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查；③全面探查及活检，包括可疑病灶、粘连、大网膜、肠系膜和子宫直肠陷凹、结肠沟、肝膈脾胃肠道表面浆膜及盆腹腔壁腹膜；④大网膜大部分切除；⑤全子宫双侧附件切除；⑥盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术，⑦上皮性卵巢癌应常规切除阑尾。

3.1.2初次肿瘤细胞减灭术

为化疗开始前、初次剖腹的手术，为明确肿瘤诊断和分期而进行的肿瘤细胞减灭术。原则是尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，若残余癌灶<1cm，称满意的肿瘤细胞减灭术，残余癌灶>2cm，称为不满意的肿瘤细胞减灭术，临床实践证实肿瘤细胞减灭术能明确肿瘤分期，减缩癌灶体积，增加对化疗敏感性，改善病人营养状态及生活质量，提高五年生存率。3.1.3中间性肿瘤细胞减灭术指某些晚期卵巢癌病灶估计手术难以切净，或已有肺肝等远处转移者，可先用几个疗程化疗，再行细胞减灭术；部分初次手术因病灶无法切除仅能开腹探查活检的病例，在采用化疗2～3个疗程后，再行肿瘤细胞减灭术；部分初次肿瘤细胞减灭术不满意，残余癌灶>2cm，待化疗2～4个疗程后，行二次肿瘤减灭术者，均可称为中间性肿瘤细胞减灭术。

3.1.4再次肿瘤细胞减灭术

首次治疗病人达到完全缓解后又复发，而再次施行手术治疗称为二次肿瘤细胞减灭术。目前临床随机对照研究资料显示，部分病人二次术后生存期延长，而部分结果为二次手术并不改善化疗期问肿瘤进展和处于稳定状态病人的生存，故再次肿瘤减灭术应注意。①对初次辅助化疗效果不满意可短期缓解后又复发者，无论是否继续治疗，预后均差；②化疗中肿瘤进展或稳定，再次手术不延长生存；③对这类病人可单药化疗或姑息性放疗，或仅使用支持疗法；④缓解超过1年可考虑二次手术，如可切净则可延长生存；

3.2放射治疗

在卵巢恶性肿瘤中，无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞属中度敏感，而上皮性癌不主张以放疗为主要的辅助治疗手段，但在ⅠC期，或伴有大量腹水者经手术仅有细小粟粒样转移灶或肉眼看不到的残留病灶，可辅以放射性核素腹腔内注射以提高疗效，减少复发。①体外照射：由于卵巢恶性肿瘤常并腹腔的转移，所以常采用全腹外照射，肝脏及肾脏挡铅板防护。但卵巢肿瘤的主要病变位于盆腔，因此需对盆腔加强照射，放射源要用钴、铯或直线加速器。②放射性核素：通常要用放射性32P，其半衰期为14d，最大穿透距离较短，故只能用于细小散在的粟粒样病灶。治疗应在手术后3～6周开始，先行单针穿刺滴注生理盐水400ml，接着1次注入32P15mCi，然后再注入生理盐水600ml，注射完毕后嘱病人每15min更换体位1次，以使32P在腹腔内均匀分布，对有肠粘连者应禁用放射性核素腹腔注射。

3.3激素治疗

卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤组织中ER、PR最高，性索间质肿瘤次之。浆液性囊腺癌的ER、PR含量低于子宫内膜样癌，但高于其他恶性肿瘤，ER、PR在黏液性癌较低，在透明细胞癌中更低，卵巢癌的内分泌治疗基础，是测定癌组织中ER、PR受体浓度，治疗适用为ER、PR（+），临床期别早，高分化，初次手术较彻底，但有复发转移可能者，仅能作为化疗的辅助治疗及复发癌，耐药病例的姑息治疗。

参考文献：

[1]包丽红.论卵巢癌的危险因素及预防措施[J].中国民族民间医药，2010年11期

[2]於永爱，狄文.BRCA1与卵巢恶性肿瘤的研究进展[J].中国妇幼保健，2009年18期

[3]赵辉，刘红艳，董兆虎，张林川.卵巢恶性肿瘤的CT诊断及分型[J].实用放射学杂志，2002年11期