自拟消肿化瘀汤治疗高血压性脑出血临床疗效观察

自拟消肿化瘀汤治疗高血压性脑出血临床疗效观察

杨景超孔伟张培义耿书利

杨景超孔伟张培义耿书利

沧州中西医结合医院神经内科河北沧州061000

【摘要】目的：归纳总结高血压性脑出血患者应用本院自拟消肿化瘀汤进行治疗的临床效果及对患者生活质量影响状况。方法：随机抽取本院2009年1月-2011年1月收治应用内科药物联合消肿化瘀汤治疗的高血压性脑出血患者40例，设为观察组，另随机选取本院2010年1月-12月收治单纯应用内科药物治疗的高血压性脑出血患者40例，设为对照组。对比2组患者临床治疗效果及治疗后生活质量情况。结果：观察组患者临床治疗总有效率为92.5%，明显优于对照组患者总有效率77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组患者均接受SF-36生活质量评分，观察组患者相对于对照组患者有显著优越性，对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对高血压性脑出血患者应用外科手术方案治疗是当前比较常见的方式，而与中药消肿化瘀汤联合治疗能够更有效保障临床治疗效果，提高患者治疗后生活质量，具有突出的临床应用价值，值得临床推广。

【关键词】消肿化瘀汤；高血压脑出血；大骨瓣开颅术

【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-009-02[Abstract]Objective：TosummarizetheclinicaleffectoftreatmentforpatientswiththeInstituteofself-madedetumescencesoupofhypertensivecerebralhemorrhageandtheeffectonthequalityoflifeinpatients.Methods：40patientswithhypertensivecerebralrandomlychosenfromourhospitalin2009January-2011yearinJanuaryadmittedtotheDepartmentofinternalmedicinedrugscombinedapplicationofdetumescenceDecoctioninthetreatmentofbleeding，fortheobservationgroup，40casesofpatientswithhypertensivecerebralanotherrandomlyselectedinourhospitalfrom2010January-12monthsfromthesimpleapplicationofDepartmentofinternalmedicinedrugsinthetreatmentofbleeding，ascontrolgroup.Qualityoflifewerecomparedbetween2groupsaftertreatmentandclinicaltherapeuticeffect.Results：intheobservationgroup，theclinicaltreatmentofpatientswiththetotaleffectiveratewas92.5%，significantlybetterthanthecontrolgroupofpatients，thetotalefficiencyof77.5%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；afterthetreatment，2patientsweregiventhequalityoflifeoftheSF-36score，thepatientsinobservationgroupwerecomparedtoacontrolgroupofpatientshavesignificantsuperiority，contrastedhadstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：theapplicationoftreatmentinpatientswithhypertensivecerebralhemorrhagesurgeryschemeisrelativelycommonmodecurrent，andtraditionalChinesemedicinedetumescencedecoctioncombinedtherapycaneffectivelyprotecttheclinicaltreatmenteffect，improvethelifequalityofpatientsaftertreatment，withprominentclinicalapplicationvalue，isworththeclinicalpromotion.[keyword]detumescenceDecoction；hypertensivecerebralhemorrhage；craniotomy对高血压脑出血是临床上比较常见的危机重症，对此类疾病主要治疗方案为外科手术治疗，但对部分患者而言，选择保守药物治疗更加适合。有研究[1]提示对高血压脑出血患者应用中西医结合方案进行治疗，临床疗效突出显著，且更有利于患者术后康复效果。本院近年来对高血压脑出血患者在西医药物保守治疗基础上联合本院自拟消肿化瘀汤，效果令人满意且患者生活质量明显提高。现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料随机抽取本院2009年1月-20114年1月收治应用内科药物联合消肿化瘀汤治疗的高血压性脑出血患者40例，设为观察组，另随机选取本院2010年1月-12月收治单纯应用传统内科药物治疗的高血压性脑出血患者40例，设为对照组。男性患者48例，女性患者32例；年龄范围为42-76岁，其平均年龄为（59.8±5.2）岁；患者病程时间范围为0.5-6小时；患者存在出血症状位置具体如下：55例患者出现于基底节，8例患者出现于脑叶，17例基底节区出血破入脑室。所有患者在入院的时候均检测到血压较高，经询问均有高血压病史。2组患者一般资料诸如性别、年龄、病程时间及出血位置等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准本次研究患者的入选标准如下：患者以往有高压病史，或者发病时其血压出现明显增高，导致出现自发性脑出血；对患者进行急诊头部CT扫描，结果显示患者的基底节、内囊、皮质下有少量出血现象，出血量不超过30毫升；患者的意识状态处于浅昏迷或者嗜睡；经过GCS评分，分数均低于7分。

1.3排除标准本次研究患者的排除标准如下：存在意识障碍或者脑疝症状患者；合并有严重心肝肾等重要脏器功能障碍、肺部感染或者造血系统疾病患者；长时间大剂量服用抗凝剂患者；血肿破入脑室患者、血肿破入蛛网膜下腔患者、再发颅内出血患者；不配合检查治疗方案，依从性不高的患者。

1.4治疗方案1.4.1对照组该组患者应用临床保守治疗方案。患者入院后尽快给予甘露醇脱水治疗，降低患者颅内压，对血压进行严格控制，使用止血药和脑蛋白水解物对脑组织进行保护，如有必要可应用激素治疗，避免患者发生诸如消化道出血、肺炎等各种并发症。

1.4.2观察组该组患者在上述治疗基础上联合自拟消肿化瘀汤治疗，药方组成如下：川芎、大黄、红花、水蛭、桃仁和珍珠母各10g，三七粉、全蝎各6g，血蝎3g，胆南星、郁金和石菖蒲各15g，其中血蝎另服。如患者存在口眼歪斜症状的，则再加僵蚕和白附子，各9g；存在晕眩症状的，再加菊花和蔓荆子，各9g；存在肢体障碍症状的，再加鸡血藤20g，桑枝30g。温水煎服，每天1剂，分早晚2次服用。

1.5观察指标1.5.1疗效判断本次研究以下列内容作为疗效判断依据[2]：（1）在手术之后经过CT检查，结果显示患者颅内没有出现血肿残留，患者的生活能够完全自理的，判定为显效；（2）患者手术之后经过CT检查结果显示颅内存在有少量的血肿，患者的神经功能存在有轻微的障碍，基本可以生活自理的，判定为有效；（3）患者术后经过CT检查结果显示颅内血肿清除率没有超过30%，患者生活难以自理甚至出现死亡，判定为无效。

1.5.2生活质量本次研究对患者生活质量应用SF-36进行评定[3]，该量表对患者的生理功能、生理职能、精神健康、情感职能等进行测量，每个项目得分最高100分，分数越高的表示患者生活质量越高。

1.6统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2结果2.1临床疗效对比观察组患者临床治疗总有效率为92.5%，明显优于对照组患者总有效率77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1两组患者治疗效果对比组别（n）显效有效无效总有效率（%）观察组（40）2215392.5对照组（40）14151177.52.2生活质量对比治疗后2组患者均接受SF-36生活质量评分，观察组患者相对于

对照组患者有显著优越性，对比存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

3讨论高血压是老年人常见的一种慢性疾病，对患者的身体健康以及生活质量有严重影响。高血压脑出血（HICH）是临床上常见的高危疾病，为高血压患者常见高危并发症状，由于该疾病发病率、复发率以及致残致死率极高，引起了临床的高度关注。一旦出现了高血压脑出血，那么就有相当高的概率可能致残甚至是致死，在脑卒中患者当中所占据的比例大约为10-30%。该疾病的病发机制如下：患者颅内突然出现血肿或者颅内压力骤然升高，存在于血液当中的多种神经毒素被释放出来，导致患者脑组织受到继发性的损害。在我国中医知识中，高血压脑出血属于“中风”范畴内，认为该病是因为夹杂痰、瘀、风、火等共同作用所引发，气血发生逆乱所引发，该病理也称为“出血致瘀”，随着现代影像学的发展和完善，该理论也不断受到重视[4]。

本院以“出血致瘀”的理论作为基础，和该病特点相结合，拟出消肿化瘀汤，与传统外科手术治疗相结合。药方中的川芎、红花和桃仁等均有活血化瘀的效果，三七粉和血蝎择优化瘀止血作用，药物一起使用可直捣瘀血之巢；大黄与胆南星可化痰泄热，石菖蒲与郁金则能开窍醒脑；全蝎熄风通络，珍珠母重镇潜阳。药物相互作用有潜阳熄风、缓解脑水肿。对高血压脑出血患者而言，治疗要遵循尽快消除水肿，改善血液循环障碍以及缓解脑水肿等原则，本院自拟消肿化瘀汤能够加快脑水肿速度，除此之外消肿化瘀汤还能够缩短患者术后康复所需时间，提高生活质量[5]。

在本次研究中，在传统保守治疗基础上联合自拟消肿化瘀汤治疗的观察组患者，其临床治疗效果和生活质量改善情况相对于单纯接受保守治疗的对照组患者均有显著优越性，差异有统计学意义，该结果提示了对高血压性脑出血患者应用保守治疗方案治疗是当前比较常见的方式，而与中药消肿化瘀汤联合治疗能够更有效保障临床治疗效果，提高患者治疗后生活质量，具有突出的临床应用价值，值得临床推广。

参考文献：[1]乔增祥，寿永禄.高血压脑出血早期小骨窗开颅手术43例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（06）：324-325.[2]肖军.小骨窗开颅术在高血压脑出血治疗中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2011，22（05）：203-204.[3]杨秋荣，孙志宏.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血66例临床分析[J].中国现代医学杂志，2012，19（12）：114-115.[4]王宏国，蔡强，杜浩.小骨窗开颅术治疗老年高血压脑出血的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，16（05）：168-169.[5]梁锋，卞怀祥.小骨窗开颅治疗高血压脑出血25例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，10（04）：224-225