腹腔镜治疗胆总管结石伴胆囊结石的方法与临床预后分析

腹腔镜治疗胆总管结石伴胆囊结石的方法与临床预后分析

邓平

张家界慈利县人民医院湖南张家界427000

【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗胆总管结石伴胆囊结石的方法与临床预后。方法：选择本院中2017年1月至2018年1月间收治的100例胆总管结石伴胆囊结石患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含50例患者。对照组患者采用常规手术方案，实验组患者实施腹腔镜进行治疗，对比两组患者的各项手术指标。结果：实验组患者手术时长及术后住院时长显著短于对照组，且术中出血量少于对照组，并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将腹腔镜应用于胆总管结石伴胆囊结石的治疗中，能有效缩短手术时间和患者的住院时间，降低术中出血量，提高医疗资源的利用率，减少并发症发生率，提高患者的生活质量，具有较高的临床运用价值。

【关键词】腹腔镜；胆总管结石；胆囊结石；临床预后

胆总管结石是位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石和以胆色素为主的混合结石，通常发于胆总管下部。根据其发病症状可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石是原发性胆囊结石，导致其形成的因素有胆道感染、胆道蛔虫、胆汁堆积等[1]。而胆囊结石发病与多种因素有关，但凡能影响胆固醇和胆汁酸浓度比例的变化和胆汁堆积的因素均可引起结石的形成[2]。本次研究中，选择本院2017年1月至2018年1月间收治的100例胆总管结石伴胆囊结石患者作为研究对象，分析将腹腔镜应用于胆总管结石伴胆囊结石的治疗中的效果，并取得一定成果，现总结报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择本院中2017年1月至2018年1月间收治的100例胆总管结石伴胆囊结石患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含50例患者。其中对照组男性患者26例，女性24例，年龄39-72岁，平均年龄（50.3±6.9）岁，实验组男性患者21例，女性29例，年龄42-76岁，平均年龄（54.7±7.5）岁。所有患者根据一般资料进行对比，具有良好的可比性，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组使用传统手术进行治疗，在此不做具体说明，实验组患者使用腹腔镜进行治疗，具体方式如下：

首先，将患者全身进行麻醉，设置常规腹膜腔气腹，将胆囊三角剖解、分离后将胆囊动脉和胆囊管向右侧牵引，直至胆囊位置充分显露并确认胆总管，将胆总管纵向切开，将腔内操作设备和监视镜置于其中，使用腹腔镜检查内外胆道，随后使用取石夹将结合取出，注入生理盐水将胆道进行清洗，置入与胆道相应的套管后将胆总管进行缝合。随后将套管从右肋下半部分引出，观察胆总管缝合处是否有液体流出，确认无误后切除胆囊并进行止血，将腹腔引流管置入其中，取出腹腔镜相关设备，将创口缝合。

预后处理：患者术后第一天应保持仰卧体位，且头部保持低位，给予抗生素防止感染，保持患者病房空气的流通，并合理控制温度和湿度，时刻观察患者的身体情况，对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。待麻醉药效消失后可食用流食，根据患者的恢复情况进行调整，如恢复较好可改为半流食，饮食清淡的同时保证营养及蛋白质摄入充足。术后2-3天后可将腹腔引流管拔出，1-2个月后可将套管祛除，但注意需根据患者的身体情况决定是否能拔除。

1.3评价标准

根据两组患者的手术时长、住院时长、术中出血量及并发症发生率进行对比。

1.4统计学方法

所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。

2结果

实验结果显示，实验组患者手术时长及术后住院时长显著短于对照组，且术中出血量少于对照组，并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者各项手术指标对比

3讨论

胆总管结石伴发胆囊结石最典型的临床症状为上腹绞痛和对穿性背痛，可能患者进食后、或食物过于油腻及睡眠中变换体位时，胆囊内压力升高，导致胆囊剧烈收缩而引起绞痛，常伴有胃部不适、呕吐等，严重影响患者的生活质量[3]。患者通常出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时才前来就诊，出现急性炎症时由于胆道病变导致系统变化，所以不建议进行较为复杂的手术处理，通常情况下应使用非手术措施进行控制，待急性炎症缓解后可采用手术进行治疗[4]。

目前，治疗胆总管结石伴发胆囊结石常规的手术方式虽然治疗效果良好，但其具有创口大、恢复慢，患者并发症发生率高，患者预后效果差的特点[5]。而腹腔镜是一种微创手术，其是带有微型摄像头的手术设备，能清楚反射出体内器官的结构，防止触碰其他器官出现医疗事故，和传统手术相比切除损伤小，能有效减少出血量，保证术中视野清晰，提高手术成功率，不仅能缩短手术时长和患者住院时间，还能有效降低手术并发症的发生，通过控制患者饮食和良好的预后相配合，还能避免患者术后大量服药，减轻患者的痛苦，缩短术后恢复时间，提高患者的生活质量[6]。

本次实验将传统手术和腹腔镜治疗胆总管结石伴发胆囊结石进行对比，实验结果显示，使用腹腔镜进行手术的实验组，手术时长及术后住院时长显著短于对照组，且术中出血量少于对照组，并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将腹腔镜应用于胆总管结石伴胆囊结石的治疗中，能有效缩短手术时间和患者的住院时间，降低术中出血量，提高医疗资源的利用率，减少并发症发生率，提高患者的生活质量，具有较高的临床运用价值。

参考文献：

[1]王亮，折占飞，乔宇，张俊斌，徐浩宇，齐鑫，关晓岗.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2017，17（02）：189-192.

[2]彭颖，王立新，徐智，侯纯升，凌晓锋，修典荣.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015，15（03）：224-227.

[3]彭颖，侯纯升，徐智，王立新，凌晓锋，修典荣.腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015，15（02）：107-110.

[4]张乐，白月奎，欧云菘，张在兴，孙家邦.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].中国普通外科杂志，2014，23（08）：1141-1143.

[5]赵冬雨，成丽娅，沈宏，张宁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（07）：793-796.

[6]谢浩，龙昊，宋正伟，杨秀江.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360+2363.