胸导管淋巴液引流治疗难治性支气管哮喘(附11例报告)

胸导管淋巴液引流治疗难治性支气管哮喘(附11例报告)

王英杰

王英杰（黑龙江省大庆油田总医院集团医学高等专科学校163001）

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0185-01

【关键词】支气管哮喘引流

支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，迄今尚无长期有效的治疗方法，我院应用胸导管淋巴液引流治疗难治性支气管哮喘11例，取得了一定的疗效，现将治疗情况报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组11例中，男5例，女6例；年龄26岁～59岁。病程3年～40年，均反复发作，长年使用氨茶碱、氯喘片，甚至肾上腺皮质激素。11例中引流时阃2天～10天，引流量70ml～11250ml。

1.2方法：(1)检查和术前准备：术前，常规实验室检查、胸片、心电图、肝肾功能、蛋白定量、嗜酸细胞计数、电解质测定。停用糖皮质激素类药物和其他平喘类药物。术前2天注意补充液体量，术前1小时饮牛奶1杯．以使术中胸导管呈乳白色，便于识别寻找。(2)手术疗法：仰卧位，头转向右侧，左侧颈丛麻醉后，于锁骨上2cm作与锁骨平行切口，逐层切开，暴露颈内静脉角，找到胸导管主干后剪口，根据胸导管口径插入相应粗细硅胶管，管外结扎固定，结扎向心端，引流远端经皮下引出固定后接引流瓶内，逐层缝合切口，无菌纱布覆盖。(3)术后护理与治疗：饮食以易消化高蛋白高热量为主；保持引流管通畅，掌握引流速度，每日不超过1500ml，总引流量10000ml左右。如流量不够，一般引流不>10天。常规抗生素预防感染；维持水电解质平衡及胶体渗透压，达到预期引流量或引流时间后即行闭管，可结扎引流管剪短后埋于皮下或拔管。

2结果

11例中，经出院随访观察，随访最长时间达5年。结果，治愈3例，显效3例，有效4例，无效1例(术后第2天引流管脱落)。治愈标准为术后不需用任何平喘药物保持无明显症状1年或以上。显效为气喘明显减轻，偶用药物而缓解喘息者。有效为喘息症状有所减轻，仍常用药物治疗，但用量减少，易于控制或不再依赖肾上腺皮质激素。

3讨论

3.1胸导管引流治疗难治性支气管哮喘的机理：支气管哮喘属变态反应性疾病。胸导管引流造成大量淋巴液外流，致机体免疫功能改变。引流使血液、淋巴液的IgE含量下降；T和B淋巴细胞激活分化发育中的部分“记忆”细胞大量排出体外。削弱对以往反应的“回忆”。T和B细胞丢失，导致不成熟而对抗原刺激不发生反应的T和B细胞进入再循环，因而抗体减少。同时，引流使血液中免疫复合物减少。

3.2一般来说，引流量多者疗效较好，但本组1例术后引流5天，共70ml。虽引流时间短．量少，但术后5年未再复，提示支气管哮喘发作机理复杂。

3.3手术效果还与休息、营养的补充有关，本组1例由于营养差，出院后即参加重体力劳动工作(搬运工人)，2周后哮喘复发，住院治疗，但较引流前易于控制，随访4年，仍有效。为补充引流造成的体液及营养物质的丢失，引流期间及此后1月内均予高蛋白高脂肪饮食，引流期间补充血容量和钾，应用复方氨基酸和脂肪乳剂等。

3.4手术成功与否，术中寻找胸导管是关键。颈段胸导管解剖关系复杂，行走位置不定，有主干或多干，且粗细不等。据Chuer’s报道。多数胸导管有主干，且注入左静脉角，文中11例，见7例有一主干注入左静脉角，2例分2支主干注入左锁骨下静脉，2例无主干；其中1例分为4支(2支直径约1mm，2支为1．5mm)同时进入左静脉角。上述胸导管最大直径为3mm，最小1mm，故在手术中，管径粗的易插管，且术后引流量多；管径细的难插管，术后易阻塞，易滑脱。本组有管径细的2例，其中1例仅引流70ml，1例术后第2天脱出。

参考文献

[1]王侠生.硬皮病[J].实用内科学,1997.

[2]曾庆馀.内科学.第6版[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3]乔晓芝.62例淋巴引流术治疗哮喘随访分析[J].浙江临床医学,2005.