胃癌合并2型糖尿病胃癌根治术联合改良胃转流手术的临床探析

胃癌合并2型糖尿病胃癌根治术联合改良胃转流手术的临床探析

刘海波

黑龙江省肇东市第一医院151100

摘要：目的胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治术联合改良胃转流手术的临床疗效归结分析。方法选取2017年1月—2018年1月期间，胃癌合并2型糖尿病患者70例作为研究对象，按照抽选顺序进行排号，并随机平均分组，命名为参照组和研究组，参照组采用胃癌根治术治疗，研究组则采用胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗，比较两组治疗效果。结果在血糖指标上，治疗前两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）及空腹C肽（C-P）指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组除BMI之外均比参照组改善更为显著（P<0.05）；在胃肠功能恢复时间、下床活动时间及进流质食物时间上，研究组均比参照组显著更短（P<0.05）。结论临床治疗胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治术联合改良胃转流手术具有显著效果，能够促进患者恢复效率的提高，值得推广。

关键词：胃癌；2型糖尿病；胃癌根治术；改良胃转流手术

[Objective]toanalyzetheclinicalefficacyofradicalgastrectomycombinedwithmodifiedgastricbypasssurgeryforgastriccancerwithtype2diabetes.MethodsfromJanuary2017toJanuary2018，70patientswithtype2diabetesmellituscombinedwithgastriccancerwereselectedastheresearchsubjects.Thegroupwasnamedasthereferencegroupandthestudygrouprandomly，andthereferencegroupwastreatedwithradicalgastrectomyforgastriccancer.Thestudygroupwastreatedwithradicalgastrectomycombinedwithmodifiedgastricbypasssurgery.Theeffectsofthetwogroupswerecompared.Resultstherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsoffastingbloodglucose（FBG），postprandial2hbloodglucose（2hPBG），glycatedhemoglobin（HbA1c），bodymassindex（BMI）andfastingCpeptide（C-P）beforetreatment（P>0.05）.Theimprovementinthestudygroupwasmoresignificantthanthereferencegroup（P<0.0）aftertreatment（P<0.0）.（P<0.0）5）inthegastrointestinalfunctionrecoverytime，ambulationtimeandliquidfoodtime，thestudygroupwassignificantlyshorterthanthereferencegroup（P<0.05）.Conclusiontheclinicaltreatmentofgastriccancercombinedwithtype2diabeteswithradicalgastrectomycombinedwithimprovedgastricbypasssurgeryhasasignificanteffect，whichcanpromotetheimprovementoftherecoveryefficiencyofthepatients.Itisworthpopularizing.

Gastriccancer；type2diabetesmellitus；radicalgastrectomy；modifiedgastricbypasssurgery

胃癌在我国恶性肿瘤发病率中属于前三，是严重危害人类健康生命的疾病，其起源于胃黏膜上皮，发病后早期可无症状，少数患者有呕吐、恶心等上消化道症状，随着病情进展才会出现较为明显的症状[1-2]。糖尿病也是目前临床十分常见的一种代谢性疾病，以高血糖为特征，胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损是导致高血糖的原因，糖尿病各类型中以2型糖尿病最为常见[3-4]。胃癌合并2型糖尿病会加重病情，使治疗难度更高，常规胃癌根治术治疗效果并不理想，故而探索更有效的治疗手段意义重大[5]。该研究选取2017年1月—2018年1月收治的70例患者为研究对象，观察分析治疗胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治术联合改良胃转流手术的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取70例胃癌合并2型糖尿病患者展开研究，70例患者按照抽選顺序进行排号，并纳入电脑进行随机分组，均分为参照组和研究组，每组35例。所有患者均确诊为胃癌合并2型糖尿病患者，并符合手术指征。研究组男19例，女16例，年龄46～75岁，平均年龄（62.7±3.9）岁；病变于胃体8例，胃窦13例，贲门9例；参照组男18例，女17例，年龄45～78岁，平均年龄（61.9±4.3）岁；病变于胃体9例，胃窦14例，贲门7例。所有患者均自愿参与并签署知情同意书，术前给予降糖药口服控制血糖，并接受常规各项检查及手术准备。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

参照组患者接受胃癌根治术治疗：在患者常规检查后实施全麻，根据患者检查结果中肿瘤形状和大小情况确定切口，通常根据大网膜沿胰腺边缘位置处理，于血管根部进行分离和切断，并清除幽门下淋巴结、全胃等，使用机械吻合器将远端空肠与食管断端行侧端吻合。

研究组患者在参照组治疗基础上联合改良胃转流手术治疗：胃癌根治术操作步骤于参照组相同，同时使用闭合器将胃底部与胃体之间的交界处远侧约2cm处进行闭合处理，控制胃容量在300mL，于距离患者Tretiz韧带50～75cm处切断空肠，同时吻合远端空肠和残胃，且距离空肠和胃吻合口远端实施空肠-空肠端侧吻合。

1.3观察指标

①检测观察两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）及空腹C肽（C-P）指标水平变化情况，并进行比较分析。②观察记录两组患者治疗后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及进流质食物时间。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖指标改善情况对比

在血糖指标上，治疗前两组FBG、2hPBG、HbA1c、BMI及C-P指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组除BMI之外均比参照组改善更为显著（P<0.05）。

2.2两组其他指标对比

在胃肠功能恢复时间、下床活动时间及进流质食物时间上，研究组均比参照组显著更短（P<0.05）。

3讨论

胃癌发病率作为临床各种恶性肿瘤中的前列，对人类健康乃至生命均造成极大威胁，近年来随着社会经济、人们生活水平的提高，糖尿病发病率也日益上升，2型糖尿病作为糖尿病中最为常见的类型，发病率自然相对更高，该两种疾病的高发病率导致胃癌合并2型糖尿病患者日益增加，发生胃癌合并2型糖尿病后往往会加重病情，使治疗难度增加[6-8]。目前胃癌手术术式已经相对成熟，胃癌根治手术主要通过将原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织全部切除，从而达到根治的效果，不过单纯的胃癌根治术在胃癌合并2型糖尿病的治疗上，不能够有效降低血糖，故而治疗胃癌合并2型糖尿病并不能取得理想的疗效[9]。

胃转流手术的开展引起了国外临床广泛关注，随着大量投入大量研究，发现胃转流手术治疗2型糖尿病的治愈率高达80%以上，并成为唯一一种可能将糖尿病根治的手段，而后胃转流手术引入国内，由于其对2型糖尿病较高的治愈率，使之在全国快速广泛应用[10]。胃转流手术与胃癌根治术具有较高的相通性，差异主要在于胃癌根治术将全部胃体或大部分胃体切除，而胃转流手术则是将该段胃体进行扩置，进行胃肠道重建时，两“Y”型肠袢的长度存在差异[11]。胃转流手术治疗糖尿病的主要机制即两“Y”型肠袢的长度，刘涛等[12]研究显示，通过在消化道重建“Y”型肠袢结合胃转流手术的“Y”型肠袢长度，取得了显著效果，且手术后患者血糖恢复至正常范围，该手术术式的改进对胃癌根治手术范围不会造成任何影响，不会使胃肠吻合口数量增加，同时也不会使手术时间延长，不增加手术后并发症的发生。

该次研究结果显示，研究组患者治疗后血糖相关指标除体重指数外均比参照组改善更为明显，同时研究组胃肠功能恢复时间、下床活动时间及进流质食物时间也明显比参照组短，说明胃癌根治术联合改进胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病具有显著效果，能够促进患者血糖有效控制，提升患者恢复效率，充分体现出确切的应用优势，印证了上述结论。

综上所述，临床治疗胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治术联合改良胃转流手术具有显著效果，能够促进患者恢复效率的提高，值得推广。

参考文献：

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[3]崔海滨，葛怀娥，白希永，等.胃癌手術不同胃肠道重建方式对合并2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，36（12）：1276-1278.

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[8]贺爱军，任羽.腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响[J].川北医学院学报，2016，31（6）：857-859.

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[10]侯建忠，何家赓，木拉提，等.胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖影响的临床研究[J].中外医疗，2015，18（12）：80-82.

[11]肖杰.胃癌根治术和改良胃转流手术用于胃癌伴2型糖尿病治疗中的临床效果研究[J].医药前沿，2017，7（3）：68-69.

[12]刘涛，谢光伟，田庆忠，等.胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病的研究[J].中外医疗，2013，32（35）：5-7，12.