老年髋关节置换术的康复护理

老年髋关节置换术的康复护理

陈晓萍

陈晓萍（云南省第三人民医院云南昆明650011）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）19-0123-02

【摘要】目前，老年髋部骨折的发生率明显上升，已成为影响老年人健康的主要疾病。而人工髋关节置换术不仅能解除关节疼痛，保持关节稳定，而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理，对提高治疗和护理效果，预防并发症，改善老年人晚年的生活质量有一定的意义。2008年3月～2010年12月，我科共行老年髋关节置换26例，现将康复护理报告如下。

【关键词】老年康复护理髋关节置换术

1临床资料

2008年3月～2010年12月我科共行老年髋关节置换术26例，男16例，女10例，60～69岁18例，70～79岁6例，80～89岁2例，平均年龄71岁。其中股骨颈骨折19例，股骨头坏死7例。伴有糖尿病6例，伴有高血压10例，有高血压及糖尿病4例。手术采用髋后外侧切口。手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。

2康复护理

2.1心理康复护理（1）护士要从言谈举止和服务质量入手，以热情周到的服务态度，严谨准确的护理操作取得老人的信赖。（2）向患者介绍手术成功病例，提供与病区内同类型患者交流的机会，增强患者治愈疾病的信心和决心，以最佳的心理状态接受手术。（3）用通俗的语言介绍手术方法及注意事项，使其充分认识到早治疗、早手术的重要性。

2.2术前康复护理（1）训练床上正确使用便盆大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起便秘和尿潴留。（2）呼吸道训练：进行深呼吸练习，指导正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染。（3）饮食指导，以加强营养支持：应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的，术前给予纠正，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。（4）肌肉及关节功能锻炼指导，如抬臀、进行股四头肌、绳肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸屈、直腿抬高训练等。

2.3术后康复护理（1）观察病情变化：全髋关节置换术创伤较大，术程长，易引起并发症，所以术后应密切监测生命体征、尿量的变化，观察肢体肿胀程度、皮肤温度、颜色及静脉回流状况，伤口敷料及引流液的性质、量、颜色的变化。观察并评估术后患者的疼痛程度，老年人对疼痛的耐受力较差，要及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率加快甚至胸闷、气促等，注意药量不可过大。（2）保证正确的体位[1]：术后患肢用软枕略抬高，保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋固定。两下肢间放一软枕，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。（3）功能锻炼：术后第一天指导患者做健肢及双上肢主动练习。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后第二天即可指导患者进行功能锻炼：(1)屈伸踝关节：慢慢地将脚向上勾起然后下蹬，反复练习数次。(2)股四头肌收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s后放松，再绷紧、放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止。(3)协助患者双手抓住牵引床上的吊环，健肢蹬床，用力把臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤因长期受压形成褥疮。术后1周可在床上进行直腿抬高训练。鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免髋屈曲＜90°[2]。3个月后弃拐自由行走。每次运动前后要测血压、脉搏、呼吸，如有异常应终止运动或减轻运动量。基础护理贯穿于康复护理的全过程，预防并发症的发生。

2.4出院健康宣教（1）指导患者每天坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度，防止关节肿胀和疼痛。（2）术后3～6周可逐渐恢复大多数的轻微的日常活动，避免干重活及剧烈的体育运动。术后6周内注意做到“六不要”，即不要双腿交叉；不要患侧卧位，侧卧时两腿间放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。注意安全，防止摔倒。（3）复诊时间为术后半年、9个月、1年各复查1次，若有异常情况应及时复诊。

3小结

本组26例患者住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2～6个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能，患者生存质量得到了显著提高。人工髋关节置换是解除髋关节疾病患者的病痛，纠正畸形的一种行之有效的方法，而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证髋关节置换的成功。

参考文献

[1]张学红.全髋置换手术的护理结合.中华医护杂志，2005，2(6)：534.

[2]黄忠荣，汤成华，高尚志.老年外科围手术期治疗学.2006，403-404.