经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石分析

经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石分析

刘连庄

刘连庄

册亨县人民医院贵州册亨552200

【摘要】目的：评价经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石的疗效。方法：将我院2013年7月～2014年7月收治的100例输尿管下段结石患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组输尿管下段结石患者采用常规气压弹道治疗，观察组输尿管下段结石患者采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗。结果：观察组的输尿管结石患者一次碎石成功率显著优于对照组（P＜0.05））。结论：经尿道输尿管镜钬激光碎石术方案治疗输尿管下段结石的临床效果显著，值得将其在临床上推广应用。

【关键词】：输尿管下段结石；输尿管镜；钬激光碎石术

输尿管结石大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致[1]。本文为了评价输尿管下段结石应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床效果，对我院2013年7月～2014年7月收治的100例输尿管下段结石患者进行研究，以供临床参考，现报告如下：

1资料和方法

1.1输尿管下段结石患者的基线资料

本次研究选取我院2013年7月至2014年7月期间收治的100例输尿管下段结石患者作为研究对象，所有患者经B超和CT检测均符合输尿管下段结石的诊断标准[2]。随机分成两组，每组有50例。

对照组：男性输尿管下段结石患者：女性输尿管下段结石患者=32:18；年龄范围（35—47）岁，平均年龄（43.65±1.30）岁；结石大小：7mm*8mm~15mm*28mm，平均长径为（13.04±0.32）mm。

观察组：男性输尿管下段结石患者：女性输尿管下段结石患者=31:19；年龄范围（36—46）岁，平均年龄（44.50±1.10）岁；结石大小：6mm*7mm~14mm*27mm，平均长径为（13.45±0.43）mm。

对照组和观察组输尿管下段结石患者在年龄，性别比例，结石大小比较无明显差异（p＞0.05），可以进行对比。

1.2方法

观察组采用气压弹道碎石术：选用腰骶部硬脊膜外腔麻醉方法，取患者的截石位，并采用瑞士EMS气压弹道碎石机，经患者的尿道插入输尿管镜，再从输尿管插入弹道碎石机弹体中，手柄固定弹体，连接空气压缩泵，至结石粉碎，取出结石，术后放置双J引流导管。

观察组治疗方法：在常规治疗的基础上予以经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗[4]，具体方法如下：

采用连续硬膜外麻醉或腰麻，改良截石位[5]。F3输尿管导管引导下进镜，从输尿管镜工作通道插入365光纤管或550光纤管行钬激光碎石，能量为8.0~20.0w，将碎石粉碎至3.0mm以下，3.0mm以上结石夹出体外，碎石完毕放入F3或F4输尿管导管或双J管。如应用输尿管导管需与膀胱留置尿管同时固定于尿道外，接尿袋引流。3~5天拔出输尿管导管，3mm左右结石1周内复查均自行排除；如遇输尿管腔较狭窄时，可放置F3输尿管导管，终止手术，后期可行ESWL治疗；输尿管内肉芽组织或穿孔者可放置双J管，一周后拔除。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标

观察指标：观察两组输尿管下段结石患者是否出现并发症，并统计所有输尿管下段结石患者一次碎石成功率。

1.4统计学处理

本文数据均经SPSS18.0版处理，两组输尿管结石患者一次碎石成功率采用百分率以率（%）表示，使用卡方检验。若存在P＜0.05，则两组输尿管下段结石患者治疗后的各项指标比较存在明显差异。

2结果

两组输尿管下段结石患者治疗后，其结果如下：

观察组输尿管下段结石患者一次碎石成功率为92.00%（46/50）。

对照组输尿管下段结石患者一次碎石成功率为72.00%（36/50）。

对比总成功率，观察组显著优于对照组P＜0.05。

3讨论

输尿管结石是一种临床上常见的泌尿系统疾病，其复发率和发病率高[6]。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波或结石碎块降落所致。并且输尿管结石引起的疼痛剧烈、肾绞痛，难以耐受，使患者的患侧输尿管梗阻，肾积水以及肾功能减弱。

气压弹道碎石术对于手术患者的输尿管壁黏膜损伤轻，且术后不易导致患者的输尿管狭窄，但术后患者仍会存在水肿或炎症等不良反应，同时也会出现碎石片排除不干净或延缓等后果，导致输尿管不完全梗阻。

经尿道输尿管钬激光碎石术是一种新的腔内碎石技术，具有以下优点：

(1)经尿道输尿管钬激光碎石术其碎石效果好，治愈率高，可以减少输尿管结石患者的痛苦。

(2)经尿道输尿管钬激光碎石术损伤小，并发症少，尤其是对阴性结石、高密度结石、并发肉芽组织包裹的结石效果更加理想；

(3)手术后常规留置双J管，可以预防经尿道输尿管钬激光碎石术后患者的输尿管粘膜出血、水肿、粘膜撕裂或结石石街的形成等造成梗阻，从而影响肾功能或继发性狭窄和感染。

本研究结果中，观察组的一次碎石成功率（92.00%）显著优于对照组（p<0.05)

总而言之，经尿道输尿管钬激光碎石术是一种高效、安全的微创治疗方法，尤其是对结石合并息肉形、结石合并输尿管狭窄具有良好的治疗效果。

【参考文献】：

[1]张福庆,朱勇,刘忠泽等.经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石[J].中国临床医生,2010,38(8):43-44.

[2]吴春芳,徐春华,王丽萍等.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的护理体会[J].当代医学,2011,17(20):118-119.

[3]孔新秀,袁志敏,欧红桃等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石围手术期的护理体会[J].吉林医学,2010,31(17):2711-2712.

[4]吕淑坚,苏文涛,张佳等.输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(5):521,526.

[5]陈球,李龙江.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗急性肾后梗阻临床观察[J].

[6]王洋.经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石351例[J].中国医刊,2011,46(3):59-60.D

[7]张继付,刘丰,韩子华等.经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国基层医药,2010,17(8):1127-1128.