不同剂量甲泼尼龙对慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗的影响

不同剂量甲泼尼龙对慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗的影响

盛安康婷慧

盛安康婷慧(金华市第五医院浙江金华321000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）16-0006-02

【摘要】目的探讨不同剂量甲泼尼龙在COPD急性加重期的近期疗效和安全性。方法60例COPD患者随机分成两组，A组予甲泼尼龙80mg/d,B组予甲泼尼龙40mg/d，连续7天。分别于入院时、治疗后第72h、第7天观察临床疗效、监测血气分析、呼吸困难评分、血糖和肝肾功能等。结果A组72h疗效和血气改善情况明显优于B组，两组均无上消化道出血和两重感染，血糖和肝肾功能均在正常范围。结论80mg/d初始剂量的甲泼尼龙在COPD急性加重期治疗疗效确切，未见不良反应，值得推广应用。

【关键词】甲泼尼龙肺疾病慢性阻塞性糖皮质激素

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病，病情呈现进行性进展，多与肺部对有害颗粒和气体的炎症反应有关。由于肺功能的恶化、患者防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，该病经常反复发作，严重影响患者的劳动能力和生活质量，也极易产生各种心肺并发症。慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）是导致COPD患者死亡的常见原因。临床上肾上腺糖皮质激素对AECOPD的疗效目前得到肯定，我们应用不同初始剂量短程甲泼尼龙治疗AECOPD患者，取得较好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2008年7月-2010年6月住院的COPD急性加重期患者60例。入选标准参照2002年中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]，入选患者均有中度到重度的COPD症状。其中男性52例，女性8例，年龄71.2±4.6岁。将60例患者随机分为A组和B组各30例。两组患者的基本特征（性别、年龄）差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。排除标准：近期内使用过激素，哮喘，过敏性鼻炎，合并有糖尿病，高血压病患者，以及需要机械通气者。

1.2治疗方法。两组患者入院后均根据病情需要予以基础治疗，包括抗感染，解痉，平喘，持续低流量吸氧；合并心功能不全者予以常规抗心力衰竭处理,常规予以奥美拉唑20mg/d口服，预防上消化道出血。A组应用甲泼尼龙80mg/d，7天；B组为甲泼尼龙40mg/d，7天。

1.3观察指标。①疗效判断与评价：观察症状改善情况、体征变化。疗效显著：用药后3天症状、体征明显改善，血气分析基本恢复正常者；有效：用药后4～7天症状、体征渐好转，血气分析逐步恢复正常者；无效：用药后7天，症状、体征、血气均无改善或加重者。②呼吸困难Borg评分：Borg评分表根据呼吸困难程度从0分到10分，完全无气为0，极度气急为10分。预先向两组患者说明评定方法，使患者充分理解和掌握。在治疗前、治疗第3天和治疗第7天，患者根据呼吸困难程度各评分1次，评分时间均在上午10时。③血气分析、血糖、肝、肾功能检查：用药前、用药后72h、7天分别进行采样检测。

1.4统计学方法。应用SPSS10.0软件进行统计分析。两组资料均数差异采用t检验，两组有效率比较用x检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效。两组患者治疗后第7天，无死亡病例，无一例出现上消化道出血和二重感然，血糖及肝肾功能均在正常范围。A组显效和有效合计26例，总有效率86.7%，B组总有效合计18例，总有效率为60.0%，两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。具体见表1。

2.2呼吸困难评分。A组、B组治疗72h后Borg评分分别下降2.5±0.7、1.7±0.6；治疗7天后，分别下降3.0±0.8、2.3±0.7。其差异均有显著性（P<0.05）。

2.3动脉血气分析。治疗后72hA组的三项血气主要指标与B组比较其差异均有显著性（P＜0.05）；治疗前和治疗后第7天两组的差异无显著性，P＞0.05。具体数据见表2。

3讨论

COPD是一种支气管的非特异性炎症。在发病过程中，中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、肥大细胞、嗜酸性粒细胞及上皮和内皮细胞释放组胺、血小板活化因子、蛋白溶解酶、血栓素A(TXA)、白三烯(LT)等介质，导致气道腺体分泌增加，血管通透性增加，黏膜充血水肿，白细胞和血小板聚集，使气道的反应性增高，气管收缩、结缔组织破坏，肺气肿、肺动脉高压形成。COPD的发病机制与炎性细胞及其炎症介质释放密切相关。COPD急性加重期炎症的表现特点以及嗜酸性粒细胞的增加和哮喘极为相似，因此应用激素治疗具有较好疗效[2]。

本研究中我们发现呼吸困难症状缓解和临床疗效A组优于B组，治疗后72h组氧分压，血氧饱和度较B组有明显好转，二氧化碳分压较对照组有所下降。说明A组的治疗方案可以更好改善患者短期的通气状态，提高患者的氧分压，血氧饱和度，降低二氧化碳分压，有利于纠正患者的低氧血症。甲泼尼龙起效快，抗炎作用强，可能较大初始剂量的糖皮质激素能在短期内作用于炎症反应的支气管，抑制炎症因子的释放。因此在治疗的早期能快速解除气道痉挛，减轻气促和哮鸣音。两组患者治疗前后血糖，肝肾功能无明显变化，表明甲泼尼龙对AECOPD患者治疗无明显副作用。

我们认为，应用糖皮质激素治疗COPD急性加重期的疗效是肯定的，理想的初始剂量是既能在治疗中取得较好疗效，同时不增加糖皮质激素的不良反应。通过本研究，使用甲泼尼龙80mg/d的剂量是安全有效的，值得临床推广使用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组:慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）：453.

[2]沈策,罗文侗.糖皮质激素与慢性阻塞性肺疾病[J].国外医学：呼吸系统分册，2001，21（4）：186-189.