超声定位微小切口治疗小儿疝的体会

超声定位微小切口治疗小儿疝的体会

李忠发李涛陈元龙

李忠发李涛陈元龙（四川省资阳市人民医院普外科641301）

【摘要】目的总结超声定位小切口腹股沟疝疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的经验体会。方法2008年6月一2012年12月采用超声定位微小切口治疗小儿疝的方法，共为46例腹股沟疝的患儿实施了48侧疝囊高位结扎术。结果46例患儿均在超声定位小切口完成腹股沟疝疝囊高位结扎术，除6例患儿因疝囊较大出现阴囊轻度水肿外，无其他手术并发症，术后随访3—6个月，无疝复发。结论超声定位微小切口治疗小儿疝与腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术及传统的开放式手术比较，更加微创美观、手术时间短、恢复快；复发率低，对精索保护好，并发症少等优点。

【关键词】超声小切口小儿腹股沟疝

小儿腹股沟疝在小儿中比较常见的疾病，治疗上既有传统手术方法为经腹股沟途径行疝囊高位结扎，也有腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。我院从2008年6月-2012年12月采用超声定位微小切口治疗小儿疝46例，获得了满意疗效，报道如下。

一般资料本组共46例患儿，男28例，女18例，年龄2-8岁，平均年龄4.2岁，单侧腹股沟斜疝44例，双侧2例，既往均无腹股沟疝手术史。术前常规行双侧腹股沟区超声检查，均为单纯性疝，未合并其他疾病，均未在出现嵌顿时住院手术。

方法术前除常规术前检查外，还应在作超声检查时超声下定位，找到腹壁缺损疝囊突出的地方并在相应皮肤上作好标记；患儿较小者采用全麻或静脉推注氯胺酮复合麻醉，年龄稍大能配合者采用硬膜外麻醉，我主张尽量采用气管插管全麻或在氯胺酮复合麻醉，以减少患儿恐惧，并有利于手术操作过程顺利而不受患儿影响；从超声已经定位标记处沿皮纹方向作一横切口，大小约1-1.5cm，逐层切开，尽量不向周边分离，直接找到疝囊，游离至疝囊颈部高位结扎，如内环口较大者，可适当修补1-2针，对于疝囊较大者，不一定完全切除疝囊，但对疝囊内壁需用电凝烧灼，以利于疝囊粘连，不形成囊肿。后逐层缝合关闭切口。

结果46例患儿均在超声定位小切口完成腹股沟疝疝囊高位结扎术，手术时间单侧18～26min，平均23min；所有病例恢复较好，除6例患儿因疝囊较大出现阴囊轻度水肿外，无皮下血肿及阴囊积血，术后住院2—3d。术后随访3～6个月，无疝复发。

讨论腹股沟疝是一种常见病和多发病，以单侧斜疝为常见[1]。有文献统计双侧疝发病率占全部小儿疝的30％以上[2]。腹股沟斜疝的发生多因腹膜鞘状突未闭合，而并非因肌肉薄弱。针对腹股沟斜疝采取单纯疝囊高位结扎即可，一般无需行腹股沟修补术[3]。腹股沟斜疝1岁前有自愈的可能，2岁后自愈的机率明显下降，并且2岁后随着活动量的增加，疝嵌顿的机率也增大，手术年龄应为2岁，但经常发生嵌顿者手术年龄应提前[4]。

我们体会超声定位微小切口治疗小儿疝较腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术及传统开放式手术具有以下优点：(1)创伤小：超声定位后，直接在疝囊颈部处行疝内环高位结扎，对腹股沟管的解剖结构尽量少破坏，精索内的各种结构造成损伤的机会小。虽然腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术切口也小，但穿刺及行疝囊处理时都存在盲目，不直观，易造成血肿及精索损伤可能。传统开放式手术切口大，分离广，创伤大是很明显的。(2)并发症少：由于直接行局部操作，即没有腹腔镜操作时穿刺、造气腹及通过器械操作所致血肿及精索损伤以及术后肠粘连的并发症，也没有传统操作大范围分离造成渗血积液及人为造成腹壁薄弱致疝复发的并发症。而且切口小而少，术后疼痛轻微。(3)恢复快：多数患儿手术当天晚上即可进食少量流质饮食，术后第二天即可恢复正常饮食及适当的身体活动，术后2-3天，患儿即可出院。(4)疤痕小：由于切口小，而且处于腹股沟区，切口沿皮纹方向取横切口，术后疤痕较小，患儿长大后几乎看不见明显手术疤痕。这同腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术相比，也无明显疤痕，同传统开放式手术相比较，疤痕小是显而易见的。

总结分析本组46例病例，我们认为开展超声定位微小切口治疗小儿疝手术治疗过程中要注意以下几点：(1)麻醉选择：年龄偏大听话的患儿可采用硬脊膜外麻醉，但对于较小儿童而且有明显恐惧心理的患儿，最好采用气管插管全麻或在氯胺酮麻醉，我主张尽量采用气管插管全麻或在氯胺酮复合麻醉，既有利于保证有效的腹壁松弛度，患儿又不躁动，方便手术操作，缩短手术时间，还不会造成患儿心理恐惧障碍。(2)操作要点：术前一定要在超声下找到并标清楚腹壁缺损疝囊突出的地方，而不是标疝囊的位置，手术切口应在腹壁缺损处正前方，沿皮纹方向取切口，手术中尽量不要向周边分离太多，以免造成腹壁人为的薄弱区，从而可能增加疝复发，还可以减少皮下渗血形成血肿的可能，对于腹壁缺损较大的，可以修补1-2针，对于疝囊较大者，不一定完全切除疝囊，但对疝囊内壁需用电凝烧灼，以利于疝囊粘连，不形成囊肿。

综上所述，我们体会只要合理选择麻醉，超声定位腹壁缺损疝囊突出位置标记清楚，注意手术操作技巧，超声定位微小切口治疗小儿疝与腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术及传统的开放式手术比较，更加微创美观、手术时间短、恢复快；复发率低，对精索保护好，并发症少等优点，值得借鉴。

参考文献

[1]陈建华.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析.现代预防医学,2007,34(12):2396-2397.

[2]应福明，冯雪峰.腹腔镜治疗小儿斜疝的临床应用.浙江临床医学，2005，5(6)：505—506.

[3]刘卫怀，郑圣保，童中山.等腹腔镜小儿疝高位结扎术92例临床分析.中国医师进修杂志，2009，32（8）:52-53.

[4]营宪洲.腹腔镜小儿疝自体组织修补术的临床观察(附190例报告).国际外科学杂志，2010，37（12）：806-808.