AO钢板带锁髓内钉和外固定架治疗胫骨骨折的疗效观察

AO钢板带锁髓内钉和外固定架治疗胫骨骨折的疗效观察

何贵平王海涛

何贵平王海涛

甘肃省华亭县人民医院甘肃平凉744000

【摘要】目的：探讨和比较了洽疗带锁髓内钉、AO钢板治疗、外固定架治疗胫骨骨折患者的临床疗效。方法：选取本院2010年1月-2014年8月收治的40例胫骨骨折患者，分为锁髓内钉治疗组20例和钢板治疗组20例，比较两组病人的临床疗效和术后并发症，并根据外固定架治疗胫骨骨折的资料进行探讨。结果：治疗后，两组骨折平均愈合时间分别为（7.42±3.20）月、（10.85±3.17）月，比较数据差异显著认为具有统计学意义（P>0.05），两组患者术后并发症比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：带锁髓内钉内治疗胫骨骨折的临床效果优于AO钢板治疗，具有操作简单，骨折局部血供破坏小，骨折愈合迅速，并发症较少等优点。外固定架具有创伤小、不影响远端供血等特点，但是需要定期换药，在临床治疗中使用较少。

【关键词】胫骨骨折；AO钢板；带锁髓内钉；外固定架

【中图分类号】R392.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-019-01由于胫骨骨折发生部位位于皮下，骨骼本身未大量肌肉覆盖，导致骨折处血供差，容易发生骨折不愈合、延迟愈合等问题[1]。胫骨骨折的临床治疗中多采用AO钢板、带锁髓内钉等方法治疗[2，3]，此外，也采用外固定加压支架治疗胫骨骨折，但是临床应用较少[4]。

1资料和方法1.1一般资料：所选40例患者，经过研究分为锁髓内钉治疗组20例和钢板治疗组20例。锁髓内钉治疗组：年龄为（42.10±10.92）岁，其中闭合性骨折8例，开放性骨折12例。钢板治疗组：年龄为（40.10±11.80）岁，其中闭合性骨折9例，开放性骨折11例。

1.2手术方法[5]：锁髓内钉治疗组患者接受手术，放置带锁髓内钉。

钢板治疗组患者用AO钢板行进行内固定治疗。同时根据两组患者的实际需要，也进行了急诊手术、行跟骨牵引、矫正重叠等治疗。

1.3疗效判断指标：以两组患者的骨痂形成、下肢承重、骨折平均愈合时间和术后并发症为疗效判断的指标。

1.4统计学方法：治疗效果使用SPSS13.0对数据进行统计学分析，用X2±S表示计量资料，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果表1两组患者的临床疗效比较（X2±S）分组患者数量骨痂形成时间下肢称重时间骨折平均愈合时间术后并发症人数锁髓内钉治疗组204.89±0.212.81±0.315.45±2.541钢板治疗组204.12±0.682.14±0.255.34±2.645P>0.05<0.05<0.05<0.05两组患者在临床治疗效果方面：下肢承重时间、骨折平均愈合时间、骨折愈合时间、术后并发症人数均具有显著差异，认为具有统计学意（P<0.05），可见带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果明显优于AO钢板。此外，外固定加压支架治疗胫骨骨折的方法优于AO钢板。

3讨论AO钢板固定胫骨骨折具有固定牢靠、操作简单，术后下床时间早等优点，但是手术切口大，骨膜剥离较多，易产生应力遮挡，导致骨质疏松，术后感染等[6]。带锁髓内钉具有良好的生物特性，不存在应力遮挡，减少了对软组织的损伤和骨膜剥离程度，缺点是手术中要进行扩髓，影响了骨折部位的血供，同时增加了肺脂肪栓塞的发生率[7]。外固定支架治疗胫骨骨折具有切口小、不剥离骨膜等优点，患者下床活动时间较早，但是术后定期换药较为繁琐[8]。

医生可根据患者的实际情况选择具体的手术方法。若患者发生了中上段的闭合性骨折，可选择AO钢板；患者胫骨骨折发生在胫骨下端或呈开放性时，不宜使用AO钢板固定，应采用带锁髓内钉固定[9]。

应注意：胫骨中、下段骨折，胫骨近端骨折时，不宜采用带锁髓内钉固定。外固定加压支架适用于大多数胫骨骨折（除胫骨平台和踝关节骨折以外），外固定架可以强化胫骨近端或远端骨折的固定作用，尤其适用于皮肤严重损伤患者[10，11]。

结合临床实践分析本次研究结果表明：外固定架和带锁髓内钉在骨折愈合率方面要明显优于AO钢板，特别适用于胫骨中、下段的骨折[12]；在骨折愈合时间方面，外固定支架和带锁髓内钉同样优于AO钢板[13]；感染方面：外固定支架和带锁髓内钉发生术后感染的几率明显低于AO钢板[14]。总之，要从降低术后感染率，提高患老患者骨折愈合率出发，根据患者的实际情况（骨折情况、皮肤状况）选择合适的治疗方案，加强术前、术中、术后的抗感染工作[15，16]。

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