不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响龚运军

不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响龚运军

龚运军

永州市第三人民医院麻醉科湖南永州425000

【摘要】目的：分析不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能所产生的影响。方法：选择我院在2016年4月~2017年8月诊治的老年非心脏手术治疗患者72例进行研究分析，将患者分为观察组和参照组各36例，观察组采用腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛法，对照组采用全身静脉麻醉和静脉镇痛法，对比两组患者术后6h、12h和24h神经功能缺损程度、疼痛评分和术后精神功能评分。结果：观察组患者治疗后疼痛评分低，神经功能缺损程度评分低，精神功能评分高，各项数据与对照组相比P<0.05。结论：在老年非心脏手术治疗中，选择腰硬联麻醉和硬膜外镇痛方法有助于改善患者早期认知功能，显著降低术后疼痛症状，减少对神经系统的影响，安全可靠。

【关键词】麻醉；镇痛；老年非心脏手术；认知功能；影响

龚运军

手术后认知功能障碍指的是麻醉对患者神经认知系统造成的病理紊乱现象，包含注意力、感知、思维、记忆等方面的障碍，老年患者身体各器官技能衰退，是术后认知功能障碍的高发人群，因此需要合理选择麻醉和镇痛药物，降低对老年患者术后认知功能的影响[1]。手术治疗所采用的麻醉药物、注射方式和镇痛方法均会影响患者的麻醉效果和术后认知功能，降低患者手术麻醉所产生的应激反应是当前手术研究的重点内容。本文分析了不同麻醉和镇痛方法对老年非心脏手术后早期认知功能所产生的影响，现总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院在在2016年4月~2017年8月收治的老年非心脏手术治疗患者72例作为本次研究对象，患者手术部位为下腹部或下肢，患者均同意参与本次研究，沟通能力良好，均签署治疗知情书。排除患者有肝肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等与本次研究无关的情况，患者对本次麻醉和镇痛药物无过敏禁忌。按照手术单双号顺序将患者分为观察组和对照组各36例，观察组中男20例，女16例，年龄为（68.3±0.2）岁，对照组中男19例，女17例，年龄为（69.5±0.4）岁，两组患者的性别、年龄等数据可比。

1.2麻醉方法

患者在术前8h要禁饮禁食，进入手术室后给予面罩吸氧，建立静脉通道，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，同时对患者进行心电监护[2]。

观察组采用腰硬联合麻醉，方法如下：手术过程中经硬膜外管持续注射浓度为2%的利多卡因5ml/h，并持续注入2%利多卡因5ml/h+低浓度异氟烷+60%氧化亚氮持续吸入进行维持麻醉，并间断性静脉注射罗库溴胺15mg。患者手术后进行硬膜外自控镇痛法，药物剂量为0.125%罗哌卡因250ml+0.5mg/L舒芬太尼，输注速度调节为4ml/h，自控注射量为2ml/次，时间控制为20min。

对照组选择全身经脉麻醉和静脉镇痛，选择4μg/L舒芬太尼进行靶控输注，丙泊酚1.5mg/kg和罗库溴胺0.6mg/kg持续诱导麻醉，手术过程中给予舒芬太尼3μg/L靶控输注，低浓度七氟醚进行持续吸入麻醉，间断性给予罗库溴胺15mg静脉注射维持肌松，手术完毕前30min静脉注射5μg舒芬太尼，术后采用静脉自控镇痛方法，如下，舒芬太尼100μg/100ml，输注剂量为1ml/h，自动剂量为2ml/次，时间控制为6min。

1.3麻醉效果观察指标

本次麻醉效果评价指标确定为患者神经功能缺损程度、疼痛评分和术后精神功能[3]，采用NIHSS量表来评估患者神经功能缺损程度，分值范围为0~42分，分值越高表示患者神经受损程度越严重；VAS视觉模拟评分来观察患者术后的疼痛情况，分值高表示患者疼痛越严重；采用简易精神状态量表（MMSE）来评估患者术后的精神状态，分值高表示患者精神状态好，评估时间分为术后6h、12h和24h。

1.4统计学方法

选择统计学软件SPSS21.0对数据进行分析和检验，计量资料：（±s）表示，t检验组间差异，只有P<0.05时，数据有统计学差异。

2结果

观察组患者各个时间短的NIHSS评分均低于对照组，VAS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，数据对比有统计学意义，见表1、表2和表3。

表1两组患者NIHSS量表数据对比（±s，分）

老年患者神经功能退化，手术麻醉会加重神经功能的退行性改变，使患者出现术后认知功能障碍。认知障碍属于轻度神经认知紊乱，多由手术麻醉造成，患者注意力、记忆力和智力等受到损害，严重会损伤患者的内分泌、免疫系统和中枢神经的紊乱[4]。

临床研究发现，全身麻醉和局部麻醉对人体生理功能所产生的影响带有显著差异，特别是对脑代谢和脑供血的影响，术后镇痛也是导致患者认知功能障碍的主要因素。在本次研究中，观察组选择腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛法，对照组选择全身静脉麻醉和静脉镇痛法，观察组患者术后三个阶段的神经缺损程度评分低，疼痛评分低，精神功能评分高，数据与对照组相比有统计学意义，表明腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛法能够提升老年非手术后早期认知功能，麻醉效果更安全。全身麻醉会影响脑内代谢状态和氧疏松，使脑补出现缺氧、缺血等症状，损伤神经系统，导致术后神经功能障碍。阿片类的药物会降低患者体内乙酰胆碱水平，所引起的生理反应会给患者的认知功能造成影响。腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛能够保护患者的神经系统，镇痛效果好，能够避免对中枢神经系统产生影响，降低疼痛[5]。

综上，采用腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛发对老年非心脏手术患者后早期认知功能影响小，麻醉效果安全可靠，术后镇痛效果好，值得应用。

参考文献：

[1]高华敏.两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].河北医学，2015，21（12）：1970-1972.

[2]陆双喜.两种不同麻醉镇痛方法下老年患者非心脏手术后早期认知功能的对照分析[J].当代医学，2015，21（28）：35-36.

[3]曾蕾，贺涛.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2425-2426.

[4]贾飞，陶金.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：10+9.

[5]柳胜华.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2016，118：191-192.