神经内科住院患者院内感染的分析与治疗

神经内科住院患者院内感染的分析与治疗

乔树峰

乔树峰

（太原市万柏林区中心医院山西太原030024）

【摘要】目的：对神经内科患者住院期间发生感染的原因进行分析，探讨临床预防控制措施。方法：2013年6月～2015年6月收治神经内科患者97例，对其临床资料进行回顾性分析，分析感染的发生情况和构成比，并与本院整体同期院内感染情况进行对比。结果：神经内科患者的院内感染发生率（5.9%）比同期医院整体的院内感染发生率（3.7%）高，神经内科患者感染部位的构成比中，呼吸系统感染最多（69%）。结论：神经内科是医院整体院内感染的高发科室，要加大护理力度，规范护理操作，对易感部位进行预防，多管齐下对院内感染进行预防和控制。

【关键词】神经内科；住院患者；院内感染；分析与治疗

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0111-02

医院感染包括患者住院期间以及出院后患者因医院因素导致的感染，由于疾病原因，患者机体免疫功能要比正常人群差，而神经科患者往往年龄较大、病情严重，例如心脑血管疾病患者，因而神经内科是目前医院感染高病发率科室。为了探讨神经内科住院患者医院感染的基本情况以及解决对策，文章选取2013年6月～2015年6我院收治的神经内科患者97例作为研究对象进行分析，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年6月～2015年6月收治神经内科感染患者97例，男56例，女41例，年龄43～80岁，平均62.72岁；体重42～86kg，平均体重64.3kg，其中脑梗死65例，脑梗死25例，蛛网膜下腔出血2例，脑膜炎2例，脑挫伤3例。这些患者的临床资料均由医生、护士及感染科医护人员进行整理收集。

1.2方法

对每位患者的临床资料采用回顾性分析法，将医生、护士及感染科医护人员所收集的患者资料进行分类和汇总，分析感染的发生情况和构成比，并与本院整体同期院内感染情况进行对比。

1.3统计学方法

对所有数据采用SPSS18.0进行统计学处理。采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

神经内科患者的院内感染发生率（5.9%）比同期医院整体的院内感染发生率（3.7%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见神经内科是医院整体院内感染的高发科。

院内感染发生部位构成比：感染部位主要是呼吸系统、消化系统、泌尿系统，加强神经内科易感部位的控制是使医院感染率得到降低的关键。

医院感染主要原因：①神经内科的患者伴有意识障碍，会造成患者的呼吸、吞咽等功能减弱甚至丧失，由于患者长期卧床，全身分泌物不易排出，痰液不能及时排出，也会给细菌的繁殖提供环境。②患者大多接受过例如气管插管、使用呼吸机等侵入性操作，使人体的天然屏障被破坏，为感染提供了条件。③部分患者伴有大小便失禁，留置导尿管就会导致上行感染，从而导致泌尿道感染。④抗菌药物不当使用会导致耐药菌株产生，导致二重感染。⑤由于医务人员的不规范操作，导致医源性感染。

3.讨论

3.1危险因素分析

本组资料表明医院感染以下呼吸道为主，主要是脑梗死、脑出血伴神志昏迷。这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管，加之呼吸道侵入性操作(如吸痰)的反复实施使黏膜损伤，屏障功能降低，麻醉使吞噬细胞功能下降，脑梗死、脑出血患者常伴有呼吸道慢性疾病，这种整体和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因。从上述结果看，患者住院时间超过42d，医院感染的病历数是21d内的5倍，这主要与患者的自身因素和医源性因素有关。

3.2预防及控制措施

3.2.1加强基础护理及时清除呼吸道分泌物，进行口腔彻底清洁护理，减少陪护，控制探视人数，保持病房环境卫生。

3.2.2减少宿主的自身危险性宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑梗死的量、部位、脑组织中线移位和血肿破入脑室。这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少肺感染的发生将起重要作用。

3.2.3加强危重患者的营养支持疗法改善患者的营养状况，增强患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。

3.2.4合理使用抗生素盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高，因此，要根据细菌培养及药敏试验结果，使用有效的抗生素。

从上述结果看：近三年神内医院感染有逐年增高的趋势，这与下列因素有关：①我院属二级甲等医院，收治的危重患者逐年增多。②医院领导、科主任对医院感染非常重视，医院感染专职医师不定期下科室检查医院感染有无漏报，发现漏报及时提醒主管医师补报，临床医院感染管理小组狠抓医院感染管理工作，每周对医院感染病历进行登记，每月组织临床医师学习医院感染知识，使医师对医院感染诊断水平有所提高。③近3年医院感染漏报率逐年下降，这主要与医院领导管理有方，感染管理科专职医师工作认真，临床医院感染管理小组对医院感染的认识提高有关。

3.3预防

医院要有医院感染监控措施，所有医务人员要不断增强感染预防意识，并自觉遵守防治医院感染的规章制度，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素。尽量缩短平均住院日。所有医务人员在进行操作前后必须勤洗手，防止医务人员将病原体传染给患者，防止患者之间病原体传播。并经常进行病房空气、物表消毒，特别要做好患者终末消毒。

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