经皮穿刺冠状动脉内支架植入术的护理

经皮穿刺冠状动脉内支架植入术的护理

何明菊

何明菊（泰安市中医医院山东泰安271000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0343-02

经皮穿刺冠状动脉内支架植入术是目前治疗冠心病的主要手段，具有创伤小、效果好、住院时间短等特点。2008年12月—2010年5月我院对106例冠心病患者实施经皮穿刺冠状动脉内支架植入术，经积极治疗和护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组男89例，女17例，年龄32—86岁，平均63.20岁。心绞痛82例。急性心肌梗死24例，其中冠状动脉血管造影单支病变者62例，双支病变者23例，三支病变者21例。

1.2穿刺方法常规消毒、铺巾，选择右侧股动脉作为穿刺插管部位，协助保持穿刺之体呈过伸位，进行股动脉穿刺，植入动脉鞘，经动脉鞘注入肝素，插入引导导管，进行冠状动脉血管造影及支架植入术。

2结果

本组术中4例急性心梗患者发生室颤，经电复律后恢复。1例出现一过性的Ⅲ度房室传导阻滞，自行恢复。6例拔管时出现迷走神经反射，给予快速补液静脉应用升压药物后症状好转。3例出现假性动脉瘤，发现后及时加压包扎至瘤体消失。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理向患者解释冠脉介入支架植入术的目的和性质、操作的大致过程和手术的安全性，请已行冠脉支架植入术的患者介绍术中术后的感受，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对手术的紧张恐惧心理[1]。

3.1.2术前准备备齐术中使用的全部物品器械及药品，做好相关的检查，如心电图、心脏彩超、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质等。备皮行碘过敏试验，协助患者做床上大小便的练习。术前遵医嘱口服抗凝药物，术前4小时禁食，排空膀胱。

3.2术中护理

严格掌握“三查七对”制度，严密观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、神志等变化，做好各种抢救工作，发现异常及时处理。本组有4例急性心梗患者在支架植入冠脉再通后出现室颤，经电复律及应用抗心律失常等药物治疗后患者转危为安。

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后患者入CCU进行心电监护24—72h，严密监测血压、心率、心律、血氧饱和度、尿量等生命体征的变化，观察患者是否有心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症[2]。如患者有心前区不适或心前区疼痛，即刻做心电图，与术前进行比较。患者被动卧位，患侧肢体自动24h。鼓励病人多饮水，保持尿量150ml/h，有利于造影剂的排泄。术后进食清淡消化、低盐低脂的食品。

3.3.2动脉鞘的护理患者术后保留动脉鞘管4—6h，注意观察鞘管留置处有无出血渗血，防止鞘管扭曲或断裂。在鞘管未拔除前，穿刺肢体制动不可弯曲，拔管前测部分活化凝血酶时间，达标后即刻拔出动脉鞘管。拔管后局部按压15—20min，局部弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，术侧肢体制动24h，观察下肢皮色皮温、末梢循环、足背动脉搏动等情况。本组出现3例假性动脉瘤，发现后及时给予徒手压迫瘤经部1h加压包扎24—72h后均痊愈。

3.3.3迷走神经反射的护理本组有6例患者在拔管时发生迷走神经反射，表现为血压下降、心率减慢、恶心呕吐、大汗、面色苍白。立即给予静脉快速补液及应用阿托品、多巴胺后症状好转。为防止拔管时发生迷走神经反射，拔管前应建立良好的静脉通道，对疼痛敏感的患者可在鞘管周围注射利多卡因，常规备阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密观察心率、心律的变化，每3—5min测血压一次，按压伤口力度适宜，拔管过程中严密观察患者的面色表情、询问有无头晕恶心等不适。嘱患者精神勿紧张，使身心处于放松状态[3]。

3.3.4抗凝治疗的护理术后常规使用抗凝药物是手术成功的关键。护士应准确、及时遵医嘱给予抗凝药物，使用时剂量要准确，观察有无出血倾向，如伤口渗血、局部有瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、痰中带血等。进行各种操作时要轻柔，每次行静脉穿刺时，穿刺部位应延长按压时间3—5min。皮下注射低分子肝素时，应左右腹部交替注射，注意观察有无淤紫、血肿、硬结等。

3.3.5手术后负性效应的观察与护理手术后的负性效应有腰酸、腹胀、尿储留等。本组有6例出现排尿困难，46例诉体位不适、腰背部疼痛，主要原因是术后肢体制动、平卧位，局部的沙袋压迫、弹力绷带加压包扎、肌肉过度的紧张，短时间内病人滴入较多液体，患者不习惯床上大小便等造成。术前告知患者需卧床的时间和伴有的不适感，使其有心理准备。按摩患者的腰腹部可缓解腰酸腹胀；术前练习床上排尿可避免尿储留；出现尿储留时做好心理疏导，经腹部按摩无效时，及时行导尿术，以减轻不适。

3.3.6其他严重的并发症护理冠脉夹层、急性血管闭塞、冠状动脉穿孔、心肌梗死等是冠脉介入术后的严重并发症。术后应严密观察病情变化，如患者有明显的胸疼、缺血心电图的改变、急性心肌梗死的表现时，应立即通知医生进行紧急的抢救处理。

3.3.7活动指导适当的运动训练可增加冠脉血流。早期的康复活动前对患者各种危险因素进行评估，遵循个体化循序渐进的原则[4]。患者卧床期间加强其生活及基础护理，指导其进行非手术肢体的主动、被动运动，术后24h可根据患者心功能情况逐渐增加活动量。

3.3.8出院指导向患者讲解冠心病的有关知识及支架植入术后常规服用抗凝药物的重要性。口服肠溶阿司匹林100—150mg/d，氯吡格雷75mg/d，植入裸支架者服用一个月；植入药物洗脱支架者服用9—12个月[5]。定期复查出凝血时间、肝肾功能；注意复诊，少食多餐、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持乐观的情绪。

参考文献

[1]张莉.冠状动脉内支架植入80例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006,12（6B）：1057.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:189.

[3]王孝枝.冠心病介入治疗的观察与护理[J].浙江临床医学,2002,4(2):103.

[4]黄抗美,李满华,毛春华,等.早期康复护理对冠心病的PTCA支架术后患者生存质量并发症的影响[J].中国康复医学杂志,2006,21（5）:451-453.

[5]陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:301.