肖建升（邵武市人民医院放射科福建邵武354000）
【中图分类号】R632.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0148-01
患者女20岁，以发现右颈部肿物2个月为诉入院，行颈部CT检查示：右侧颈动脉鞘区可见29×31×40cm的椭圆形不均一软组织密度影，CT值35-52Hu，增强扫描呈不均一明显强化，其内可见多发小片状低密度坏死区，CT值36-85Hu，界清。追述病史：患者于半年前曾被小猫抓伤过右手背，伤痕很快消失。CT诊断：右颈部淋巴结肿大，结合病史考虑为猫抓病可能。术后病理示（右颈部）淋巴结肉芽肿性炎症伴部分坏死，符合猫抓病改变。
猫抓病（catscratchdisease，CSD）分布于全球，温带地区秋冬发病较多，热带地区无季节变化，全球每年发病人数超过4万人，以青少年和儿童为主，80%发病年龄小于21岁，男女无差异。CSD由Parinaad于1889年首次报道，1983年Wear等人从CSD患者的病变淋巴结，皮肤组织中分离到病原体，后命名为巴尔通体（Bartonella），是一种革兰氏阴性短小棒状杆菌。
CSD系被猫或狗抓伤、咬伤或皮肤破损伤口被猫狗舔过而致感染，典型临床表现为伤后局部皮损区红肿或脓包结痂，大致1～2周或数月后出现引流区淋巴结肿大常为单侧。
猫抓病（CSD）又称良性淋巴网状细胞增多症，是一种亚急性局部肉芽肿性淋巴结炎，光镜下是有特征性的病理变化，为皮损区出现以中心坏死化脓，周围呈栅栏状排列上皮样细胞及少量多核巨细胞的多发微脓肿形成。这一特征性病理变化在CT检查中表现为病灶密度不均匀，增强扫描可见散点片状未强化区，病灶实质部分依其血供差异，可出现轻度至明显强化。其影像表现无特征性，需与淋巴结结核，淋巴瘤，淋巴结核转移瘤，炎性淋巴肉芽肿和其他非特异性淋巴结炎鉴别。本例患者平扫密度不均一，增强扫描呈不均一明显强化，界清，病灶单发，位于颈动脉鞘区，尚需与神经鞘瘤进行鉴别。
详细病史在猫抓病的诊断中意义重大，有人认为猫抓病的诊断主要依据：①有与猫、狗等密切接触史或被猫狗等抓伤，咬伤史;②局部皮损；③引流区淋巴结肿大；④CSD抗原皮肤试验阳性；⑤肿大的淋巴呈CSD特征性病理组织学改变，由于巴尔通体对利福平，环丙沙星和复方新诺明等抗生素敏感，对可疑患者进行诊断性治疗。
综上所述，猫抓病作为一种特殊的淋巴结炎，结合病史，CT检查可作出明确诊断。
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