胎盘早剥病临床预防及护理经验

胎盘早剥病临床预防及护理经验

谭玉兰

谭玉兰(江苏大学职工医院江苏镇江212013)

【摘要】本文阐述了胎盘早剥的临床资料，讨论了临床患者的可能病因，并且根据临床结果和分析，给出了预防和护理措施。

【关键词】胎盘早剥预防护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0384-02

胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状；若剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption)或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（concealedabruption)或内出血。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage)。偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中，使羊水成为血性羊水。胎盘早剥是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症，往往起病急、进展快，可对母婴生命造成极大威胁。其发病可能与以下因素有关。文献报道，此病国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰）。2006年1月-2009年6月我院共收治妊娠并发胎盘早剥患者18例，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组18例患者年龄在25-28岁之间，孕周28-40wk，初产妇12例，经产妇6例，其中重型9例轻型9例。全部病例均在产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹确诊。

1.2临床表现主要表现是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血，有些患者还表现为腹痛`血性羊水`恶心`呕吐`血压下降，胎心胎动异常`死胎等。

1.3发病诱因妊高症（中`重）9例，三天内增行外倒转术2例，胎膜早破3例，双胎1例，无明显诱因者3例。

2治疗及结果

及时终止妊娠，其中自然分娩5例，阴道助产2例，剖宫产11例，无肾功能不全及DIC发生，产妇均痊愈出院。新生儿窘迫2例，新生儿重度窒息3例，正常新生儿12例，死胎1例。

3讨论

3.1病因与预防胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，本资料显示：(1)妊娠高血压综合症是其主要诱因。故对妊高症患者，应加强产前检查。对中高度妊高症，应住院严密观察，左侧卧位，解痉降压。适当终止妊娠。(2)机械性因素外伤，行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈均能促使胎盘早剥。本资料显示曾行外倒转术者虽比例不高，但提示我们，为保证手术的安全，施手术者应手法熟练，操作轻柔。转位遇困难时切忌强行。术前术时术后应用B超或胎心监护仪进行监护。（3）胎膜早破，虽非胎盘早剥直接原因，但若羊水过多而胎膜突然破裂，宫腔内压力突然下降而导致胎盘早剥，故在产前检查时要做好宣传工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破。（4）本资料中无明显诱因者3例，此类病例虽无明显诱因可循但可能是孕晚期长时间仰卧，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉而致子宫静脉流血，子宫静脉压升高，蜕膜静脉床淤血以致破裂，积血可使部分或全部胎盘于子宫壁分离。故应做好孕期保健工作，孕晚期应侧卧位，忌长时间仰卧。

3.2护理

3.2.1心理护理

胎盘早剥患者及家属由于疾病突发往往表现出焦虑，担心母婴生命。护士要根据患者的心理给予正确的指导，给予心理上支持，解释有关疾病的知识，治疗经过及愈后，病情危急者，迅速配合医生进行抢救处理并同时安慰患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.2.2产前产时护理

高度怀疑或确诊的胎盘早剥患者，须分秒必争积极进行处理。严密观察产妇面色和生命体征变化，及时发现休克前症状，开通静脉通道，做好输血，吸氧等抢救准备。做好床边心电监护取左侧卧位。注意腹痛，腰痛及阴道出血。典型胎盘早剥病例，常表现为持续性腹痛伴阴道出血，腹部呈板样硬。但目前典型病例不多，特别是胎盘早剥位于后壁者腹痛不明显而常表现为腰酸，故在病情观察中应引起重视。对此类患者应注意阴道出血，观察子宫有无强制性收缩或易激惹现象，观察功底高度，于腹部包扎。一切检查及护理操作应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作，同时，胎盘早剥病例由于胎盘剥离而导致胎儿缺血缺氧而表现为胎儿宫内窘迫，故应做好术前及新生儿抢救准备，及时终止妊娠。

3.2.3产后或术后护理

密切观察病情变化，预防肾衰的发生，准确测量24小时出入量，尤其是每小时尿量，密切观察患者的尿量尿色变化。检查子宫收缩和阴道出血情况，检查输液管和尿管是否通畅，腹部切口辅料是否干燥有无渗血，并认真做好记录，如发现异常应及时通报医生进行处理。

3.2.4预防产后出血

胎盘早剥病例产后可能因宫缩乏力再次引起阴道大出血。为预防产后出血，可予产后或术后催产术持续静滴2小时以上。若发现子宫轮廓不清，子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂，如催产素或米索前列醇等促进宫缩治疗。同时，定期按摩子宫，密切注意阴道出血及功底高度。本组病例经上述处理，无一例因宫缩乏力而发生再次大出血。

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