体外震波碎石治疗85例急诊输尿管结石疗效观察

体外震波碎石治疗85例急诊输尿管结石疗效观察

杨耀军罗永新徐霞

杨耀军罗永新徐霞（广西桂平市人民医院广西贵港537200）

【摘要】目的观察并探讨输尿管结石患者接受体外震波碎石术治疗的临床效果。方法取我院收治的85例输尿管结石伴发肾绞痛病人为研究对象，对其实施体外震波碎石术治疗，观察临床治疗效果。结果本组85例输尿管结石病人中，一次碎石后共有76例患者排净结石，占89.4%；疼痛缓解例数为79例，占92.9%。二次碎石治疗后9例患者排净结石，占10.6%；疼痛缓解例数为6例，占7.1%。结论对于输尿管结石病人而言，急诊体外震波碎石术是首首选治疗方案，有利于缩短病程、快速解除病人痛苦并保护其肾功能，值得临床推广使用。

【关键词】输尿管结石体外冲击波碎石术急诊肾绞痛

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0125-02

在泌尿外科各类疾病中，输尿管结石是其中一种常见急症，且多致肾绞痛。现阶段临床多以解痉镇痛等针对性治疗方案予以处理，对于病人症状仅能缓解，而无法治愈，病人多需自行排石，时间较长，且痛苦难以耐受[1]，给病人生活质量造成严重影响。本文基于此观察并探讨输尿管结石患者接受体外震波碎石术（Extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）治疗的临床效果，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

取我院于2012年3月～2013年3月期间收治的85例输尿管结石伴发肾绞痛病人为研究对象，男44例，女41例；年龄22～65岁，平均年龄（37.7±4.5）岁；其中左侧输尿管结石59例，右侧输尿管结石为26例；54例为上段结石，31例为中下段结石。所有患者均为单侧发病，病程3h～12h不等，平均5.7h；本组病人均伴有突发性腰腹部胀痛和绞痛，少数病人存在消化道症状，如恶心呕吐等；大部分镜下可见血尿；结石体积为0.4cm×0.6cm～0.9×1.7cm。本组患者病情经B超、KUB平片、临床症状及体征确诊。治疗前本组患者均接受血尿常规检测、心电图、B超、KBU平片以及出凝血时间检测，若实际情况需要则另行静脉肾盂造影，严格碎石治疗适应症。

1.2方法

碎石所用设备为湛江海滨医疗器械有限公司HB-ESWL-VG-X线B超双定位体外冲击波碎石机。治疗前向病人阐述ESWL治疗机制，使其紧张情绪得到安抚和缓解，并积极签署知情同意书。本次治疗不予镇痛或麻醉。输尿管上段结石病人取仰卧位，输尿管中下段结石病人则取俯卧位。碎石机工作电压保持在10.5~12.5KV，冲击次数在1000~2500次范围内。同时行双定位并严密、动态观察。治疗结束后给予抗生素以避免出现感染情况，并给予口服排石以及解痉药物以加快排石；期间对病人肾功能以及排尿情况进行密切观察，伴有较为严重的血尿症状者应服用止血药治疗。此外还应嘱病人摄入足量水分，每日水分摄入量应保持在2500ml以上，多做无缓冲蹦跳等活动。1周后行B超复查，若结石部分粉碎或者未粉碎则实施二次碎石治疗。

2结果

本组85例输尿管结石病人中，一次碎石后共有76例患者排净结石，占89.4%；疼痛缓解例数为79例，占92.9%。二次碎石治疗后9例患者排净结石，占10.6%；疼痛缓解例数为6例，占7.1%。本组病人结石均完全排净，平均排空时间为6.5d。其中82例病人接受碎石术当前伴有排尿异物感，尿液中伴有结石碎屑或粉末，其中43例病人出现1~3次不等的肉眼血尿。本组病人肾功能未发生明显变化，没有无尿或少尿情况。

3讨论

在泌尿系统各类疾病中，输尿管结石是常见多发病症，常会导致输尿管梗阻而造成肾积水，对肾功能造成严重损害，且多伴发肾绞痛，病人生活质量由此受到严重影响[2]。对于此类患者而言，早期处理输尿管梗阻是临床缓解病人肾绞痛的积极措施，也是关键所在。据研究表明，直径在0.5cm左右或者少数超出1.0cm的结石多通过中西医结合进行治疗，病人有可能排出结石，但需要耐受排石所带来的痛苦，且排石效果并不确定、病程也相对较长[3]。而体外震波碎石术处理输尿管结石疗效较佳，无侵袭性，且操作相对简单，不会对病人生理层面造成严重影响，并发症发生率较低，因而在临床上得到广泛应用。在尿石症治疗过程中，ESWL的应用使传统切开取石的治疗原则被彻底颠覆，遂成为上尿路结石治疗的一个关键转折点[4]。而近年来临床在泌尿系结石治疗中也开始逐渐推广使用体外冲击波碎石术方案。急诊ESWL不仅对症而且治本，效果立竿见影。梁丽莉等报道在上尿路结石治疗中运用ESWL处理后所有患者均成功碎石。在自然排出结石的过程中，结石大小并不是决定因素；而采取保守治疗有可能发生再次肾绞痛，此时结石刚刚移开原位或者进入输尿管，未与其他组织发生粘连，因而容易粉碎，同时也有利于排出[5]。本次研究中，85例输尿管结石患者均成功排石，因结石所致的肾绞痛也得到快速缓解，绝大多数病人肾绞痛在治疗结束后即得到有效控制。本组患者中上段输尿管结石例数更多于与中下段，笔者认为应该是发病时间较短，且均以肾绞痛就医，结石在临床接诊时尚未移位至输尿管中、下段所致。此外，输尿管解剖、结石的发现时机以及结石体积均会影响到结石位置。且本次接受二次碎石处理的病例均为下段输尿管结石，笔者认为应该是俯卧位碎石会受到肠管及其内容物影响、结石位较深所致。

综上所述，对于输尿管结石病人而言，急诊体外震波碎石术是首选治疗方案，有利于缩短病程、快速解除病人痛苦并保护其肾功能，值得临床推广使用。但应注意严格治疗指征、术前予以完善检查与充分儿全面的肠道准备，为体外震波碎石术的成功创造有利的前提条件，确保治疗安全性。

参考文献

[1]王志勇,刘英,姜凌雪等.输尿管镜下弹道—超声碎石清石系统治疗嵌顿性输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(11):817-819.

[2]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5605-5606.

[3]向阳,肖迪,孙永昌等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(11):861-863.

[4]张秋,周湘桂,张文庆等.急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石疗效比较[J].中华急诊医学杂志,2010,19(8):855-857.

[5]李中兴,葛广成,冯瑞等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告)[J].山东医药,2011,51(22):46-47.