未液化前肝脓肿的CT表现

未液化前肝脓肿的CT表现

李克群

李克群（湖北省石首市中医医院放射科湖北石首434400）

【摘要】目的分析探讨未液化前肝脓肿的CT表现，提高治疗前正确诊断率。方法回顾分析了经手术及临床病理证实的15例未液化前肝脓肿的CT资料，使用GElightspeedpro单排CT机扫描。结果CT平扫均为低或稍低密度肿块，增强扫描可见周围强化征（4例）周边多囊征（3例）花瓣征（3例）延迟强化征（5例）。结论未液化前肝脓肿CT平扫无特殊征象表现，增强扫描有一定特征性，诊断准确率大大提高。

【关键词】肝脓肿未液化前CT增强

细菌性肝脓肿是临床较常见的疾病，早期诊断与治疗对减少病人的损害至关重要，肝脓肿的CT表现多种多样，诊断仍存在疑问。液化与气化后的肝脓肿具有特征性表现，对于肝脓肿病变的早期，脓腔尚未形成，我们称之为未液化前肝脓肿。通过对未液化前的肝脓肿CT增强图像分析，能为早期肝脓肿做出正确诊断，本文收集资料并经临床证实的15例分析如下：

1、材料与方法

1.1临床资料回顾分析了15例未液化前肝脓肿资料男12例女3例年龄18—70岁，平均年龄45岁。单发者10例，多发者5例。主要临床表现：部分病例有不同程度畏寒、发热、腹痛，白细胞和中性粒细胞计数增高，右上腹及肝区疼痛8例。

1.2检查方法：GElightspeedpro单排CT机扫描扫描前口服1.5%—2.0%泛影脯胺500ml，先平扫后经静脉注入100ml碘海醇做三期动态扫描，屋厚7mm，层间距7mm，延迟扫描在增强后7min进行。扫描范围自膈顶至肝下缘。全部病例均做CT平扫及增强扫描。

2、结果

2.1病灶部位、形态及分布

病灶位于右前叶5例，右后叶8例，肝左叶2例。肝内均呈圆形或椭圆形不均匀低密度肿块，直径5—10cm，增强扫描根据脓肿的不同发展阶段可有不同强化形式，病灶以外肝内血管结构均无异常。

2.2CT表现

2.2.1平扫表现为肝内低密度肿块，其密度低于肝实质而明显高于液体，CT值35HU左右，多数病例密度不均匀，边界模糊，低密度区内散在斑片状更低密度区。

2.2.2增强（1）周围强化征动态扫描动脉期肝脓肿周围肝组织或脓肿所在肝段明显强化，而静脉期不明显。（2）周边多囊征多房性或蜂窝状改变的低密度区，增强后出现不均匀强化，病灶内出现多个较小的环状强化且相互靠近堆积类似蜂窝状强化。（3）花瓣征病灶不均匀强化，房状分隔出现较明显的强化，多个相邻分房组成花瓣状表现。（4）延迟强化征肝脓肿内房隔样结构及脓肿延迟扫描呈持续性增强表现，后者持续时间较长。

3、讨论

关于液化后及液化前肝脓肿的CT表现及其病理基础认识。

3.1肝脓肿右叶多于左叶，这与肝右叶体积数倍于左叶以及其门静脉血流来源等因素有关。由于细菌或原虫栓子留于末稍血管内，故脓肿的好发部位于肝周边部。肝脓肿具有畏寒、发热、肝区疼痛和叩击痛、肝肿大以及血白细胞记数和中性粒细胞数升高，以及全身中毒性症状等临床表现。肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期。化脓性炎症期病理改变为肝组织的局部炎症、充血、水肿；脓肿形成初期肝组织开始坏死、部分液化；脓肿形成期脓腔坏死、液化彻底，脓肿壁形成，脓肿壁内纤维肉芽组织及炎性组织构成，脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿。脓肿形成期CT表现容易诊断，平扫为中心低密度肿块，边缘多不清楚，周围往往出现不同程度环形带，增强扫描后病灶周围不同程度强化，可见单环、双环或三环，比平扫更清楚，偶可见液气平面。而化脓性炎症期阶段和脓肿形成初期或早期使用大量抗生素及时治疗后，仅有肝组织充血、水肿或有不完全性坏死，CT表现不明显易误诊，认识未液化前肝脓肿CT特征，作出早期诊断，有利于临床合理用药，控制病程的发展，减少误诊及病人不必要的损害。

3.2未液化前肝脓肿CT征象主要有本组15例未液化前肝脓肿主要反映了脓肿的化脓性炎症期或脓肿形成初期。（1）周围强化征动态扫描动脉期肝脓肿周围肝组织或脓肿所在肝段明显强化，而静脉期不明显,这是由于病灶破坏侵犯了周围的门脉分支，使该段的肝动脉和门脉短路分流所致。（2）周边多囊征肝脓肿首先表现病灶中心坏死融合，然后周边小脓肿向中心融合。因此，在早期肝脓肿的CT强化表现上可表现出沿病灶周边不规则分布多发小囊状低密度灶，以动脉期及门脉期观察最清楚，此征象可能与早期使用抗生素及机体抵抗力有关。（3）花瓣征病灶不均匀强化，病灶边缘及其中的分隔强化明显，而这些分隔是在病变发展过程中的增生反应性纤维肉芽肿和尚未坏死的肝组织形成，而各个脓腔相互沟通或融合形成花瓣状表现。（4）延迟强化征脓肿壁以及脓肿间隔的炎性纤维肉芽组织和尚未坏死的肝组织早期强化，实质期为等密度，是由于造影剂在纤维组织中溶入和渗出均较缓慢，导致强化时间延长。

3.3鉴别诊断

3.3.1肝细胞癌早期肝癌或乏血供的肝癌与未液化前的肝脓肿难以鉴别，但肝癌多以快进快出为特点，无持续强化征表现。

3.3.2肝转移癌转移癌表现多种多样，特别是囊性转移癌也往往是边缘强化，故可能与脓肿难以鉴别，但转移灶周围无水肿带且肝转移癌强化时间较短，往往先有转移灶，无急性感染灶。

3.3.3肝血管瘤肝血管瘤增强CT具有特征性改变，一般不会误诊为肝脓肿。

3.3.4胆管细胞癌胆管细胞癌多为少血供肿瘤，具有延迟性强化特点，应与未液化前肝脓肿鉴别，前者多伴有末稍胆管扩张征象，周围无水肿带所形成的晕症。

本组15例未液化前肝脓肿增强扫描前述4种特征，对于肝脓肿早期病例，有时一两项检查难以表现出该病的特征，如能密切结合病史、临床、化验和其他影像检查，则能做出明确诊断。

参考文献

[1]周康荣主编腹部CT诊断学上海：上海箕科大学出版社.

[2]冯国活，陈任政，陆伍好26例不典型肝脓肿CT诊断与分析[J]临床医药实践杂志2006，15（）1：36—37.